慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者撤机困难的原因及护理策略分析

刘艳艳

蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，个体间存在较大差异，部分患者在撤机过程中可能存在撤机失败[1]。护理人员需对撤机失败的原因进行分析，并在其过程中进行护理干预，在充分保证患者生命安全的前提下，提升治疗有效率，这也是本文的主要目的。本研究选取蚌埠医学院第一附属医院（我院）2018年1月至 2019年12月收治的COPD 行机械通气患者80例作为研究对象，通过系统分析COPD 行机械通气患者撤机困难的原因，建立在相关文献查阅基础上，提出相应的临床护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年1月 至2019年12月我院80例COPD 患者，按照随机数字表法分组，观察组（n=40），男22例，女18例，平均年龄（62.56±2.17）岁，平均病程（5.62±1.20）年。对照组（n=40）男21例，女19例，平均年龄（62.24±1.11）岁，平均病程（5.97±0.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①确诊为COPD 患者，并且需要进行机械通气；②治疗依从性良好；③所有患者均自愿参与研究，且研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

排除标准：①合并严重疾病患者；②认知、精神障碍患者；③中途退出患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。内容为观察患者生命体征，完成患者撤机，给予患者抗感染、排痰护理。

观察组患者在分析撤机困难原因的基础上给予护理干预，具体护理方法如下。（1）患者撤机失败原因分析。通过本科室护理人员调查研究发现，患者撤机失败原因有以下几种：①由于护理人员综合素质参差不齐，专业能力掌握不足等原因，导致未能根据患者情况选择合适的呼吸机参数。②患者病情呈恶化趋势，并且病情尚处于不稳定阶段，在此阶段进行撤机会导致撤机失败。③患者在治疗过程中可能遭受感染，导致呼吸机相关性肺炎，并且患者口腔中的痰液分泌显著增加。由于患者无法进行自主排痰，需要使用呼吸机配合治疗。④患者对自身健康状况了解程度不足，在护理人员撤机的过程中，患者会出现恐惧、烦躁等不良情绪，导致撤机失败。⑤护理人员对镇静剂的剂量和药效判断失误，撤机速度过快，导致患者行动过速、患者未能实现自主呼吸，都是造成撤机失败的主要原因。（2）患者撤机护理配合：①应加强急诊内科护理人员管理工作，定期开展专业能力培训，使其能够根据病人情况选择合适的呼吸机参数，并根据病情和血气分析实时调整。②判断患者各项生命体征指标均符合撤机要求后，且撤机筛查试验提示无异常后，可进行撤机。具体需要判断患者感染控制、电解质以及酸碱失衡纠正、各脏器功能稳定情况、体温、营养和心理状态，要求患者应具有良好的自主呼吸能力以及自主排痰能力。3 min 自主呼吸通过后，继续自主呼吸30～120 min 且可耐受，提示撤机成功。针对撤机失败者，应分析原因并针对性给予处理。③护理人员需保持患者口腔清洁，并定期将分泌物吸出。④对患者进行心理疏导，帮助其缓解不良情绪，以便完成撤机。⑤给予患者镇静措施前，选择药效稳定可控的镇静剂，并对撤机速度进行控制。

具体护理时应注意以下几点，①重视心理护理。护理人员应以患者的内心世界作为出发点，在护理过程中展现出主动性，积极予以患者关心，满足患者的实际需求。借助口型判断、书写反馈以及动作等，强化与患者的交流，对其加以指导，使患者得到更为良好的照顾。同时，应注意向患者多进行病情讲解，使患者对自身情况充满信心，并详细对撤机的重要性加以解释，着重告知长期使用呼吸机的不良反应，消除患者的紧张情绪，使其在撤机训练中更加配合。针对一些对呼吸机依赖较为严重的患者，要求护理人员应陪伴在整个撤机过程中，及时予以患者相应的解释，加强对患者的安慰，使患者撤机工作更加顺利。②呼吸训练指导。针对一些处于长期机械通气应用的患者，护理人员以感染控制、营养改善作为前提，鼓励患者积极参与到各项呼吸训练中，确保相关腹式呼吸训练、呼吸操训练更具有针对性。秉承着先多次短时训练的原则，在停机前后进行加氧，使患者自主呼吸能力显著提升，以减轻其对呼吸机的依赖。

1.3 观察指标

观察指标[3]：机械通气撤机情况：对患者机械通气撤机困难率、撤机时间以及ICU 病房入住时间进行观察。

护理满意度[4]：分为满意、基本满意以及不满意，满分为100 分。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气撤机情况比较

比较两组入住ICU 时间、撤机时间、住院时间、撤机困难率，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者机械通气撤机情况比较

2.2 两组患者护理服务满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

COPD 属于呼吸内科疾病，特征为持续气流受限，并具有不完全可逆性，呈现进行性的发展状态[5]。其发病群体主要为40 岁以上人群，发病率可在9%～10%。受环境因素、个人因素相互作用影响，其中，主要病因为吸烟。该疾病主要呈现慢性咳嗽、呼吸困难等临床表现，在病情不断发展的情况下，伴随着喘息以及胸闷，造成食欲不振、体重下降，严重时可引发呼吸衰竭导致患者死亡，因此COPD 在临床中具有极高的致命性[6]。为了保证患者生命安全，在治疗COPD 患者治疗过程中，需对其行机械通气，以保证患者气道通畅。在COPD 患者行机械通气治疗后，对撤机失败的原因进行分析，并给予相应的护理干预后，可有效提高撤机成功率，预防呼吸机依赖[7]。

相关研究表示[8-10]，借助有效护理干预，基于呼吸机撤离，护理人员应明确相应指标以及标准。在患者状态良好的情况下，内部指标基本趋于稳定状态[11]。暂时分开呼吸机也未出现异常情况，即可考虑予以撤机。同时，在撤机前，护理人员应做好讲解工作，使患者了解到在长期使用机械通气下存在的问题，提高患者的治疗配合度[12]。针对整个撤机操作，要求患者应知情，以免出现恐惧心理，不利于撤机。强调护理人员应做好陪同工作，使患者保持身心放松，听从护理人员指挥，进行自主呼吸。护理人员应从旁观察患者相关指标，确保患者撤机顺利[13]。

本研究结果显示，观察组患者入住ICU 时间、撤机时间、住院时间、撤机困难率与对照组患者比较，观察组数据更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明建立在有效护理的基础上，患者的ICU 入住时间、住院时间以及撤机所用时间明显缩短，并且患者出现撤机困难的情况明显下降。使用有效护理干预对患者进行撤机护理，不仅能最大限度提升撤机有效率，同时还能减少患者因治疗产生的费用。在此过程中，护理人员需对患者病情进行判断，并对其进行心理干预，以提高撤机成功率[14]。针对护理满意度两组数据比较，观察组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明基于良好护理干预，在护理质量显著提升的同时，患者治疗效果更加明显，从患者治疗信任度出发，强化护患沟通，提升护患关系，患者认可度更高，更乐于接受治疗，因此，对治疗更加满意[15]。

综上所述，在COPD 行机械通气患者治疗过程中，对撤机困难的原因进行分析，并制定有效的护理策略，能够帮助患者有效撤机，预后效果明显改善，治疗效果显著提升，应在临床中全面推广。