快速康复护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激指标的影响分析

林冬红

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院，福建厦门 361003

子宫肌瘤临床症状以下腹包块、疼痛、不规则出血等为主，若是患者的病情得不到及时有效的处理，其生殖系统、循环系统会受到子宫肌瘤的影响，严重损害其身心健康[1]。腹腔镜子宫肌瘤切除术是临床常用的治疗子宫肌瘤方法，这属于微创手术，有利于患者术后尽快恢复，但是会对患者的生理、心理造成一定的创伤，出现应激反应，不利于其术后康复[2]。因此，临床要在患者的围术期给予其有效的护理干预。常规护理不能完全满足患者的康复需求，因此效果不理想。快速康复护理以循证医学为依据，对常规护理方法进行优化并将优化后的护理措施应用于患者，目的在于促使其术后尽快康复[3]。厦门大学附属妇女儿童医院（我院）为探究快速康复护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激指标的影响，进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，根据入院时间将其分成对照组（2018年1—12月入院，n=38）和观察组（2019年1—12月入院，n=38）。对照组年龄20～48 岁，平均（35.41±4.31）岁；已婚28例，未婚10例；已育26例，未育12例；其中，肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤16例；肌瘤直径2～10 cm，平均（5.46±1.20）cm。观察组年龄21～47 岁，平均（35.53±4.28）岁；已婚27例，未婚11例；已育25例，未育13例；其中，肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤15例；肌瘤直径2～9 cm，平均（5.40±1.20）cm。两组患者子宫肌瘤类型、婚姻状况、生育情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均符合WHO 制定的子宫肌瘤诊断标准，并经手术病理学确诊；患者≥18 岁；手术、麻醉适应证患者；患者及其家属均知情本研究并同意参与；患者的认知、理解、沟通能力正常。

排除标准：伴凝血功能异常、传染性疾病、精神疾病或意识障碍、其他恶性肿瘤、血液系统疾病、心脑血管疾病、肝肾功能异常、其他复杂妇科疾病的患者；妊娠期、哺乳期妇女；患者既往有腹部手术史。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者接受快速康复外科护理，两组患者均接受健康宣教、用药指导、饮食指导、切口护理等措施，两组患者的护理方式差异主要体现在：①肠道准备。对照组患者术前禁食12 h、禁水4 h。观察组患者术前不禁食、禁饮，术前1 d 通过流质食物以及静脉补液维持机体营养，术前2 h 给予患者口服葡萄糖水（5 ml/kg）。②术中保温护理。对照组术中无保温护理。护士将合理调节观察组患者的手术室温度，最好为22～24℃；使用温水冲洗患者的腹腔；输液前将液体预热至37℃；术中在患者的头、肢体部位用保温毯覆盖，用脚套包住其足部，以免肢体暴露过多；让患者的皮肤表面维持干燥，让其术中体温稳定在37℃左右。③心理护理。对照组患者仅在术前接受心理护理。观察组术前、术后早期均接受心理护理，护士在患者麻醉苏醒后，告知其手术成功、目前所处的地点及现在的时间等，让患者将心态放平，不要过度紧张、焦虑。④术后饮食护理。对照组患者首次排气后恢复饮食。观察组麻醉清醒2 h 后，若是患者未出现胃肠道反应或反应轻微，让其口服10 ml 温开水，4 h 后口服150 ml 温开水，6 h 后转为全流质饮食，之后转为普食。⑤术后早期活动。对照组患者术后麻醉清醒后需卧床休息6 h。观察组患者麻醉清醒后，护士便即刻引导其进行四肢主动活动、被动活动，术后4 h 后可下床活动。⑥引流管、导尿管护理。对照组患者接受常规引流管护理，保持管道的畅通，导尿管拔除时间为术后2～3 d。护士对观察组患者引流液的量、颜色、性质进行观察，若是出现异常情况，及时予以处理，保持管道的畅通，同时做好患者会阴部的清洗工作，避免其感染，导尿管拔除时间为术后1 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后3 d 的生理、心理应激指标，同时比较观察两组患者术后伤口愈合、肛门排气、下床活动以及住院时间等术后恢复指标。生理应激指标包括白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（CRP），IL-6 正常值为0.373～0.463 ng/L（酶联免疫吸附试验法），CRP 正常值为＜10 mg/L（免疫比浊法）。心理应激指标包括焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]分数，SAS 量表包括焦虑、惊恐、害怕等20 项内容，均为1～4 级评分，分值为20～80 分，临界值为53 分，患者的分数越低表示其焦虑情况越轻微；SDS 量表包括抑郁、睡眠障碍、易哭等20 项内容，均为1～4 级评分，分值为20～80 分，临界值为50 分，患者的分数越低表示其抑郁情况越轻微。SAS 问卷的内容效度CVI 为0.86，内在一致性Cronbach'sα 为0.895，SDS 问卷的内容效度CVI 为0.88，内在一致性Cronbach'sα 为0.905。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的生理应激指标比较

术后3 d，观察组患者的IL-6、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后的生理应激指标比较（）

表1 两组患者术后的生理应激指标比较（）

2.2 两组患者术后的心理应激指标比较

术后3 d，观察组患者的SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后的心理应激指标比较（，分）

表2 两组患者术后的心理应激指标比较（，分）

2.3 两组患者术后恢复指标比较

观察组患者术后伤口愈合、肛门排气、下床活动以及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后恢复指标比较（）

表3 两组患者术后恢复指标比较（）

3 讨论

子宫肌瘤是一种实质性良性肿瘤，组成部分是腺体、结缔组织和子宫平滑肌，发病部位在患者的子宫肌间、浆膜下或黏膜下。临床症状表现为腹部触及肿物、腹部压迫、阴道出血等，若是患者的病情得不到及时有效的控制，其会出现呕吐、排尿障碍、排便障碍、急性子宫内膜炎、盆腔炎等严重后果，威胁其生命健康。目前，在治疗腹部疾病的手术方案中，微创手术已经取代大部分开放性手术，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经成为临床治疗子宫肌瘤的主要方法，虽然其带给患者的创伤小于开放性手术，但是侵入性操作仍会引起患者术后应激反应，导致其术后不能尽快康复[6]。因此，为了减少患者术后应激反应，促使其尽快恢复，临床要给予患者优质的护理干预措施。常规护理的措施不全面、不细致，只关注患者手术的成功率，对于促进患者术后康复方面的关注度不高，因此，其不能完全满足患者的康复需求，导致护理效果未能达到理想的状态[7]。

本研究结果显示，观察组患者术后IL-6、CRP等生理应激指标水平明显低于对照组，同时心理应激指标SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）；提示针对腹腔镜子宫肌瘤切除患者，给予其快速康复护理，对减少患者对手术的应激反应具有积极作用。而该研究结果与谢海萍[8]的研究结果一致，其研究结果中，给予对照组患者常规护理干预，给予实验组快速康复护理干预，干预后实验组患者的SAS 分数比对照组低，显示快速康复护理对缓解患者心理应激反应具有显著效果。快速康复护理包含多学科内容，如麻醉学、心理学、康复学、营养学等，目的为通过循证医学对常规护理的措施进行优化，并应用至患者的护理过程中，从生理、心理两方面提高舒适度，减少术后应激反应，促使其尽快康复[9-10]。相对于常规手术护理，快速康复护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用，其优势主要表现在以下方面：①肠道准备。手术会消耗患者的机能，而对照组的术前禁食、禁水时间过长，易使患者出现血容量减少、烦躁、低血糖等情况，导致抗感染能力降低，使得其炎症因子水平升高[11]；而观察组的禁食、禁水时间较短且给予患者能量补充，有利于避免发生术后感染，避免炎症因子水平明显升高。②术中保温护理。手术过程中，患者会暴露手术部位，还需输液，其会处于低温的状态，而对照组无保温护理，会减弱分解代谢，增加术后感染率[12]；观察组有术中保温护理，可以稳定患者的术中体温，增强舒适度，降低术后并发症发生率。③心理护理。对照组仅接受术前心理护理，术后其易因手术部位疼痛等产生负面情绪；而观察组患者在术后同样接受心理护理，能使其知晓自己的手术情况，有利于其稳定心绪，减少心理应激[13-14]。④术后饮食护理、术后早期活动。对照组患者术后的禁食、卧床时间长，即便已经麻醉清醒，但短时间内仍不能补充能量、尽快活动，不利于其术后尽快恢复；过程中患者麻醉清醒后可以尽快进食、活动，有利于增强其抵抗力，避免其感染，能促进身体尽快康复[15-16]。⑤引流管、导尿管护理。观察组患者的引流管、导尿管拔管时间比对照组短，能减少患者的刺激，降低尿路感染的概率。由此可见，快速康复外科护理可以通过肠道准备、术中保温护理、术后饮食护理、术后早期活动、引流管及导尿管护理这些措施降低患者对创伤的应激反应。本研究结果显示，患者术后恢复情况比较，观察组患者术后伤口愈合时间、下床时间等均短于对照组（P＜0.05），提示快速康复护理以降低患者机体的应激反应为基础，为术后患者身体恢复提供良好的条件，从而改善预后，缩短康复进程。

综上所述，给予腹腔镜子宫肌瘤切除术患者快速康复护理干预，可以减轻其术后生理、心理应激反应，促进患者术后康复，建议临床广泛推广。