康复和分级护理干预在骨折患者中的应用效果

孔 田 梁燕玲 区二妹

广东省罗定市红十字会医院注射室，广东罗定 527200

骨折是指患者因外伤造成骨结构联系被破坏，出现骨断裂、骨错位、骨畸形等情况，临床主要采用手术治疗进行骨折组织复位和固定，促进断端固定愈合，使患者肢体功能恢复[1]。但术后患者骨折处疼痛情况明显，早期需长时间卧床休息，导致术后并发症发生率较高，需在围术期给予有效护理干预，以改善患者预后[2]。研究发现，骨折患者在治疗期间需给予适当的康复训练，可降低血栓形成率，改善患者预后[3]。本研究选取罗定市红十字会医院（我院）收治的骨折患者97例，分析了康复护理联合分级护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年6月我院收治的骨折患者97例，根据患者入院时间顺序分为两组，其中2019年7—12月收治的49例为对照组；2020年1—6月收治的48例为观察组，两组患者年龄、性别、深静脉血栓危险因素（Autar）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《骨科疾病诊断标准》[4]中关于骨折的相关标准；②无精神障碍，具有基本的沟通能力；③签署知情同意书。排除标准：①合并有其他器官组织严重疾病者；②治疗期间退出本研究者；③合并有骨质疏松或其他骨科疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理措施，包括病情评估、健康告知、用药指导、饮食指导、运动指导等。观察组患者采用分级护理联合康复护理措施，具体方法如下。

1.3.1 分级护理 患者入院后需进行全身体检，评价患者Autar 评分[5]，采用深静脉血栓Autar 量表评价，总分7～32 分，并由此作为护理分级依据，便于开展对应护理措施。①健康指导，护理人员需将手术治疗内容、术后恢复情况、注意事项等内容告知患者，提高患者术治疗的认识，提高治疗依从性。②饮食指导，患者围术期期间需多食用维生素、低脂、高蛋白食物，提高患者机体营养水平，促进骨折伤口愈合。根据患者Autar 评分情况将患者分组，分别给予护理措施。

1.3.1.1 低危护理 针对低危患者，术后可采用弹力绷带包扎患肢，适当抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。护理人员需定期询问患者临床症状，若患者患肢疼痛情况明显，可采用听音乐、聊天等方式缓解，必要时候给予镇痛剂缓解疼痛。待患者病情稳定后，指导患者进行肢体训练，并逐渐加大训练力度。

1.3.1.2 中危护理 针对中危患者，需在低危患者护理上采用下肢静脉血栓物理预防，护理人员需每日记录患者下膝周径变化情况和皮肤情况，若出现周径增大≥5 cm/d，皮肤红肿、潮红情况，需指导患者穿弹性静脉曲张袜，2 h/d，严重情况者采用充气加压措施，促进下肢血液循环。

1.3.1.3 高危护理 针对高危患者，需在中危患者基础上，给予用药指导，主要是采用抗血栓药物，如利伐沙班、低分子糖酐药物治疗，降低下肢静脉血栓发生率。

1.3.2 康复护理

1.3.2.1 术前康复护理 术前护理人员需告知患者下肢深静脉血栓危害和对应按摩护理措施，指导患者家属给予下肢按摩，促进血液循环，提高临床护理效果。

1.3.2.2 术后康复护理 ①体位护理，患者术后多取平卧位，护理人员需适当抬高下肢，促进血液回流，定期指导患者进行翻身，能够避免压疮情况。②下肢功能训练，待患者临床症状稳定后，指导患者进行下肢运动，包括主动、被动运动，指导患者尽早下床站立、走动，逐渐增加下肢运动量，促进下肢血液循环，避免肌肉萎缩。③术后7 d 后，待患者机体稳定后，护理人员需指导患者在家属辅助下，多外出活动，锻炼力度以患者耐受为限，能够促进骨折愈合，提高肢体功能。两组患者均根据相应护理措施护理1 个月，评价其护理效果。

1.4 观察指标及评价标准

收集两组患者护理前后功能评分、疼痛评分、下肢静脉血栓形成情况：

1.4.1 功能评分 收集患者护理前、护理7 d 后、护理1 个月后的功能评分，采用改良Barthel 指数量表[5-6]评价，对患者日常生活中的自理能力进行评价，总分0～100 分，总分越高说明患者术后功能恢复越好。

1.4.2 疼痛评分 收集患者护理前、护理7 d 后、护理1 个月后的疼痛评分，采用视觉模拟评分法VAS[7]评价，总分0～10 分，总分越高患者疼痛情况越明显。

1.4.3 下肢静脉血栓形成情况 收集患者护理1 个月期间，患者下肢静脉血液高凝，形成血栓情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 两组患者治疗前后功能评分比较

治疗前两组患者功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者功能评分均得到明显改善，其中观察组患者治疗7 d、1 个月后功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后功能评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后功能评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VAS 评分明显下降，且治疗7 d、1 个月后，观察组患者VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05

2.3 两组患者下肢静脉血栓形成率比较

观察组无下肢静脉血栓形成；对照组下肢静脉血栓形成6例，形成率为12.24%，观察组患者下肢静脉血栓形成率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.265，P＜0.05）。

3 讨论

骨折是最常见的骨科疾病之一，骨折后患者骨折区域疼痛情况明显，机体活动时疼痛感加重，直接影响患者的正常生活。患者多采用内固定术治疗，能够早日恢复患者肢体功能，改善患者生活质量[8]。但术后患者需长期卧床休息，使下肢血液流速缓慢，造成下肢血液出现高凝、堵塞情况，引起下肢静脉血栓等并发症，不利于患者术后病情恢复[9]。因此，针对骨折手术治疗患者，需在围术期给予有效护理措施，改善患者术后并发症情况，促进患者早日康复。

分级护理是一种科学化护理措施，根据患者病情严重情况给予不同护理，能够满足临床护理需求，降低治疗并发症情况，促进患者早日康复[10]。对骨折患者来说，分级护理的主要标准为患者Autar评分，针对血栓形成风险情况给予对应护理措施，以降低血小板聚集率来降低下肢静脉血栓形成[11-12]。而在骨折患者治疗给予康复护理，能够有效改善患者对康复训练的正确认识，提高患者康复训练依从性和积极性，促进患者下肢功能恢复[13-14]。分级护理联合康复护理措施，能够有效改善患者术后疼痛，降低下肢静脉血栓形成率，改善患者术后肢体功能，具有较高的临床应用价值。张艳等[15]研究显示，综合康复护理措施相较于常规护理，临床护理效果更显著，患者护理满意度高，与本次研究结果一致。本研究结果显示，护理前两组患者功能评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后7 d、1 个月两组患者功能评分、VAS 评分均有明显改善，其中观察组患者肢体功能评分明显低于对照组，VAS 评分明显低于对照组，且下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对于骨折患者采用分级护理联合康复护理，能够根据患者下肢静脉血栓发生风险性，给予对应护理措施，有效降低患者下肢静脉血栓发生率，改善患者术后生活质量，降低局部疼痛情况，促进患者早日康复[16]。据钟月云等[17-18]研究显示，Autar 量表作为下肢静脉血栓风险评估的主要量表，能够分析患者血栓并发症风险程度，给予不同程度的护理措施，能够降低临床护理压力，提高护理质量，以达到护理效果。但由于本研究护理时间较短，未进一步论证长期分级护理联合康复护理措施的临床应用价值，评价康复和分级护理干预对骨折患者远期护理效果，需行更深入分析。

综上所述，针对骨折患者采用分级护理联合康复护理，患者血栓形成率降低，疼痛症状明显改善，临床护理效果显著，值得临床推广应用。