放松训练的心理护理对精神分裂症患者心理及睡眠状态的影响

卢玟燊 丁 仰 陈少君

1.广东省潮州市第三人民医院住院部，广东潮州 521000；2.广东省潮州市第三人民医院检验科，广东潮州 521000

精神分裂症（schizophrenia，SCH）是一组以认知、情感、意志、行为之间不协调为主要症状的精神疾病，多见于青壮年缓慢或亚急性起病，发病率为0.16‰～0.43‰，严重危害患者身心健康[1]。SCH在治疗后常可改善病情，但患者常因精神不协调、对能否康复回归社会而担忧等而导致心理状态较差，不利于睡眠，甚至影响病情转归，故如何改善患者心理及睡眠状态的临床意义重大[2]。而心理护理是临床常用的护理，在SCH 中应用广泛，可改善患者心理状态[3]。此外，放松训练是放松身心状态的训练方式，逐渐在临床护理中应用，有利于改善病患睡眠质量[4]。对此，本研究对SCH 患者实施放松训练的心理护理，探讨其对患者心理及睡眠状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—7月广东省潮州市第三人民医院SCH 患者120例。纳入标准：①符合SCH的诊断标准[5]；②均处于抗精神病药治疗的康复期；③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7 分；④签署知情同意书。排除标准：①有抑郁症、痴呆等疾病；②有心、肝、肾等严重疾病；③孕产妇；④年龄＜18 岁、有语言障碍或严重自杀、伤害或攻击他人倾向者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，按照随机数字表法分为常护组和放心组，每组各60例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 常护组 给予常规护理。主要包括抗精神病药物用药指导、口头讲解SCH 知识、引导保持良好心理状态、指导合理运动（病区内散步、跳舞等）和文娱活动（如听音乐、书画）等。

1.2.2 放心组 在常护组基础上给予放松训练的心理护理。①放松准备，在患者睡前30～45 min，当班护士依据患者年龄、背景、职业、文化等评估其性格、爱好，指导患者平躺床上、闭合双眼、双手放于腹部，布置以患者感到舒适为宜的病房环境（如调节柔和灯光，对有要求者可播放其喜爱的轻音乐），并指导患者集中精力、注意合作。②放松训练，向患者讲解放松训练的目的和意义，以消除思想顾虑，指导患者想象“出院后与家人外出在美好大自然景色下郊游、一家人共同生活和嬉戏玩耍并见识世界美好新事物”等美好情景3 min 后；指导经鼻缓慢吸气、腹部隆至最大时，左手协助轻经口缓慢呼尽，呼吸频率约6 次/min，约10～15 min 后；由头上至脚下逐一绷紧、保持、放松肌肉，持续5～7 s/动作，约10～15 min，以患者耐受为宜。③放松后心理护理，当班护士以鼓励性话语积极主动与患者沟通交流并鼓励其做好自己、感受生活美好，结合言语、视频、边操作边讲解、资料等方式有针对性地指导和讲解SCH 及其康复的注意事项，期间注意倾听患者的意见和建议并予以认同，对患者的意见、疑问等酌情采纳；并予以相关解答和建议，讲解过往成功案例积极疏导患者心理障碍和建立康复信心，以满足患者的心理及技术指导需求；指导患者以舒适体位躺床上、闭合双眼后，再次想象放松训练中的美好情景3 min，指导和协助患者调整自我心态和舒适良好体位并进行卧床休息。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态，于护理前和护理3、7 d 后评估；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]评估焦虑，总分56 分，共14 项，每项0～4 分，评分越高则焦虑越严重；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[1]评估抑郁，总分68 分，共17 项，每项0～4 分，评分越高则抑郁越严重。②睡眠状态，于护理前和护理3、7d 后评估，采用PSQI[2]，总分21 分，共7 项，每项0～3 分，评分越高则睡眠越差。③满意度，自制《SCH 患者满意问卷》评估，包括护理的效果、态度、技术、宣教、指导等，每项1～4 分，＜12 分为不满意，12～16 分为基本满意，17～20 分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行独立样本t检验；对HAMA、HAMD 及PSQI 评分行重复测量方差分析，当组间主效应存在统计学意义时，再进一步做固定时间因素，在每个时间点进行两组t检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA、HAMD评分比较

护理前两组HAMA、HAMD 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理3、7 d 后低于护理前，且放心组低于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组HAMA评分比较（，分）

表2 两组HAMA评分比较（，分）

表3 两组HAMD评分比较（，分）

表3 两组HAMD评分比较（，分）

2.2 两组患者PSQI评分比较

护理前两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理3、7 d 后低于护理前，且放心组低于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者PSQI评分比较（，分）

表4 两组患者PSQI评分比较（，分）

2.3 两组患者满意度比较

放心组满意率高于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

SCH 的发病机制尚未明确，主要与病史、环境、心理等有关，感知障碍、行为怪异、情绪变化无常等症状会严重影响患者的生活、工作和学习[6]。虽然SCH 患者接受药物、行为等治疗后，可改善患者精神症状[1-2]；但随着病程的进展及药物治疗的作用，阳性症状消退并可出现阴性症状，如行为退缩、意志薄弱、情感淡漠等且常伴发焦虑、抑郁等；并易影响患者睡眠质量，甚至导致睡眠障碍发生，加重患者痛苦、焦虑、烦躁不安、恐惧、行为语言紊乱等症状，不利于患者的病情转归[7-8]。而随着对SCH 的认识加深，相关研究显示，护理工作在SCH 患者康复中的作用重要，采取相应护理可改善患者身心状态而利于其病情转归[9-10]。

本研究发现常护组和放心组护理3、7 d 后HAMA、HAMD 评分低于护理前，且放心组低于常护组，提示放松训练的心理护理能改善SCH 患者心理状态。本研究护理中，可能由于通过营造良好舒适环境并排解和宣泄SCH 患者的焦虑、抑郁情绪，有利于减少焦虑、抑郁等负性情绪产生；并借助指导患者感觉和促使肌肉、神经的紧张与放松，可有效放松患者的身心，有助于更好地缓解焦虑、抑郁等负性情绪[11-12]，从而改善了患者心理状态。

本研究中，常护组和放心组护理3、7 d 后PSQI评分低于护理前，且放心组低于常护组，提示放松训练的心理护理能够改善SCH 患者睡眠状态。睡眠是重要的生理现象，睡眠良好时能缓解疲劳、维持生理功能正常；且对疾病恢复与预后、健康身心的树立等都有重要作用[13-14]。而本研究放松训练的心理护理中，可能借助评估SCH 患者的性格特点和心理需求，能在患者睡前营造舒适、温暖的病房环境；并指导患者感觉和促使肌肉群、神经的紧张和放松而使其产生并感受到轻松、舒适、快乐[11-12]。同时，配合积极的心理护理，通过营造良好舒适的环境并排解和宣泄患者焦虑和抑郁情绪，有效分散患者对焦虑、抑郁等注意力，进一步降低患者心理负担和压力而利于保持舒适、安静的状态，使患者更好、更快地进入睡眠而提高其睡眠质量。

本研究还发现放心组满意率高于常护组，与熊令辉等研究[15-16]相似，表明放松训练的心理护理能提高SCH 患者满意度。本研究采取的护理中，可能由于其能够改善SCH 患者焦虑、抑郁等负性情绪，还提高了患者睡眠质量，有利于心理、睡眠状态的良好保持，对患者的病情转归具有积极的作用，有利于患者康复；并营造舒适、温暖、快乐的氛围，最终提高满意度。

综上所述，放松训练的心理护理可改善SCH 患者心理及睡眠状态，提高满意度，值得临床推广。