针对剖宫产术中难治性产后出血患者实施背带式子宫缝合配合宫腔内水囊压迫治疗的临床效果

温楚雪 郑晓冰

广东省惠州市仲恺高新区人民医院产科，广东惠州 516029

产后出血是产科常见、多发的一种并发症，大部分是因为胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等造成的。近年来，剖宫产术使用范围越来越广，剖宫产术后出血发生率也随之升高。难治性产后出血是产科病情相对严重的疾病，临床治疗难度较大，而且有较高的子宫切除风险[1]。现阶段，宫腔内水囊压迫是治疗宫缩乏力导致的产后出血的主要方法，但是依然无法获取理想治疗效果[2]。因而，本研究针对本院接收的剖宫产术中难治性产后出血患者采取背带式子宫缝合配合宫腔内水囊压迫治疗效果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月广东省惠州市仲恺高新区人民医院接收的83例剖宫产术中难治性产后出血患者，按随机数字表法分为两组，对照组40例，年龄21～35 岁，平均（26.71±2.35）岁；孕龄：35～41 周，平均（39.53±0.32）周；观察组43例，年龄22～35 岁，平均（26.75±2.41）岁；孕龄：36～40 周，平均（39.51±0.29）周；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署书面协议；临床资料齐全、完整；符合难治性产后出血指征，包括采取子宫收缩药物、持续性子宫按摩等保守方法无法止血；排除标准：合并恶性肿瘤；具有剖宫产手术禁忌证；意识模糊；合并凝血功能障碍；具有精神疾病史；存在器官功能不全，包括肾、心、肝等；语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 常规止血方法 腰硬联合麻醉是剖宫产手术的主要麻醉方法，胎儿出生后，向子宫壁注入10 U 缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982），分娩出胎盘后发生出血，且宫缩乏力5 min 内，出血量高达300 ml 者，对子宫进行按摩，同时肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia& Upjohn Company，国药准字H20120388），联合8 字缝扎出血点等[3]。在此基础上，采取宫腔内水囊压迫止血者为对照组，接受背带式子宫缝合联合宫腔内水囊压迫治疗者为观察组[4]。

1.2.2 背带式子宫缝合（B-lynch 缝合） 由腹腔中托出子宫，用手对子宫进行挤压，并对其出血状况密切观察，如果出血量逐渐减少，那么具有较高的成功率[5]。从子宫切口左侧下缘3 cm、子宫左侧边缘3～4 cm 部位进针，利用1/0 可吸收薇乔线缝合到宫底，同时从宫颈内侧大约3 cm 位置向后方绕，目的是让其位于子宫后壁下端左侧子宫底骨韧带上方，进针位置选择前壁对应位置，直到宫腔位置。然后进针位置选择右侧后壁位置，左侧对应位置出针，结合可吸收缝合线缠绕子宫前房内侧，在此过程中，需要对子宫持续加压收缩，短时间内不拉紧线头[6]。

1.2.3 宫腔内置水囊压迫 采取中林一次性压迫双球囊（河北爱能生物科技股份有限公司，冀械注准20192180161），其包括主囊与副囊。子宫切口一半的缝合应用1/0 可吸收薇乔线，经切口沿着子宫向子宫底植入球囊，直至阴道末端管道，由助手对球囊末端管道进行牵拉，直至出阴道，确保球囊全部处于宫腔内，将生理盐水50～100 ml 注入到主囊中，目的是避免脱出，然后对剩下的子宫切口进行缝合，在此期间，避免扎破球囊或者将球囊缝住[7]。子宫切口关闭后，由助手对子宫持续压迫，并对B-lynch 缝合线头双侧拉紧并打结。然后，根据子宫收缩状况、宫腔容量、出血量等调整向球囊内注入的生理盐水量，通常情况下，主囊约250～300 ml，副囊约50～100 ml。将引流袋与球囊末端连接，以此对产妇出血量进行观察[8]。术后12～24 h 将水囊取出，对出血状况进行观察。取出前30 min，为患者提供缩宫素20 U，静脉滴注，观察阴道出血状况，若未出血，需要将水囊取出，若继续出血，需要继续注入生理盐水，同时延长水囊放置时间为12 h[9]。

1.3 观察指标

①记录所有患者出血量、手术时间。②统计止血成功率和切除子宫率。③统计子宫复旧率和产褥感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量及手术时间比较

观察组术中出血量、手术时间比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中状况比较（）

表1 两组术中状况比较（）

2.2 两组患者止血成功率及切除子宫率比较

观察组止血成功率比对照组高，而切除子宫率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者止血成功率及切除子宫率比较[n（%）]

2.3 两组患者预后状况比较

观察组子宫复旧率比对照组高，而产褥感染发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后状况比较[n（%）]

3 讨论

背带式子宫缝合法又被称为B-Lynch，其在难治性产后出血控制中应用效果明显[10]。B-Lynch 缝合法利用纵向压迫方式，有助于子宫以收缩状态呈现，使血窦闭合。除此之外，由于绑带压迫作用，使得子宫动脉分支向中心血流分布阻断，同时也影响了卵巢动脉血流，进而加快止血速度[11]。B-Lynch 缝合法对于子宫切口关闭有利，而且不会对解剖结构造成影响。因为前壁与后壁缝合不连续，因此，术后有助于月经及早恢复正常[12]。

缝合过程中，要想减少操作出血量，避免对子宫表面进行切割，过度牵拉缝线等，仅有通过压迫才可以获取良好的止血效果[13]。术中结合改良式B-Lynch 缝合法，于拉“背带”期间，结合褥式缝合法，将子宫体前后壁和宫底浆肌层两者缝合在一起，并至基层组织，可以尽量防止缝线由子宫上滑落。B-Lynch 缝合法术后并发症少，若缝合失败，可能是因为缝合操作不合理、存在弥散性血管内凝血、胎盘植入、缝线张力不足等。B-Lynch 具有操作简单、方便等特点，其并未严格要求子宫切除术[14]。

宫腔压迫水囊可以加快静水压的产生，提高压力，利用注水的球囊直接作用在子宫动脉口，从而达到中断血流的目的，与此同时，增加内源性前列腺素分泌量，以便子宫及早收缩，宫腔压迫水囊能够形成宫腔内向宫腔外的静水压，压力较高，经过注水的球囊可以对子宫动脉口直接作用，使子宫中的血流量减少，同时对子宫分泌内源性前列腺素分泌进行刺激，从而加快宫缩[15]。结果显示，观察组手术时间、术中出血量、止血成功率、切除子宫率、产褥感染发生率、子宫复旧率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，背带式子宫缝合联合宫腔水囊压迫止血在剖宫产术中难治性产后出血治疗中应用效果明显，出减少手术时间、术中出血量外，有助于患者预后改善，值得采纳与推广。