经阴道超声宫颈组织超声E成像技术在预测晚期流产及早产风险中的临床应用价值

王 瑶 李枫光

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516001

对于正常孕妇而言，正常分娩为每位孕妇最希望实现的事情。随着经济、饮食结构的不断改变，孕妇的身体机能也较早期有所改变。因此在临床中，晚期流产与早产的发生率伴随着二胎政策的开放，发生率也有所上升[1-2]。据文献报道[3]，2010年全球有1500 万早产胎儿。早产是引起新生儿死亡的重要原因，是产科较严重的并发症之一，不仅增加胎儿及新生儿死亡率，同时对社会及家庭造成严重的影响。目前国内外学者认为[4-6]预测早产风险的重要指标为宫颈长度和孕期宫颈组织病生理变化即宫颈组织软硬度，更能准确客观测量宫颈长度，预测早产风险。既往通过阴道超声评估早产风险主要是测量宫颈长度，但是缺乏评估弹性方法。超声弹性成像技术早在1991年由Ophir等首次报道，是一项新型超声诊断技术，原理是利用组织弹性系数或应变率的不同，来反映目标组织的硬度变化，目前广泛应用于甲状腺、乳腺等器官[7]。本研究拟利用声弹性成像技术评价妊娠期宫颈组织软硬度，获得宫颈弹性定量指标，并探讨其预测早产风险的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于惠州市第三人民医院行孕前检查的孕妇137例，行经阴道超声宫颈组织超声E 成像技术检查，其中31例患者经检查后诊断具有晚期流产及早产风险，将其设为风险组，孕龄15+2～37+1周，平均（23±1）周，年龄22～33 岁，平均（27.53±1.78）岁。另106例孕妇为正常组，孕龄15+1～37+2周，平均（23±2）周，年龄23～35 岁，平均（27.47±1.81）岁。并对入组孕妇进行跟踪随访至生产。两组孕妇年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均是单胎初产妇；有规律或者不规律宫缩出现；宫口存在扩张；发生先兆早产；均自愿参与本研究并签署有关书面说明。排除标准：存在其他的合并症、产科并发症者；存在胎膜早破；临床资料不全者。

1.2 方法

Aixplorer 全数字化彩色多普勒超声诊断仪由super sonic imagaing，SSI，法国声科生产。检查方法如下：排空膀胱后经阴道超声获取宫颈正中矢状切面，测量宫颈内口及宫颈外口间距CL；利用超声E成像技术检测孕妇宫颈组织超声弹性数值：经阴探头轻柔平缓移动至宫颈正中，启动SWE 功能在不施加外界压力时，探头稳定4 s 及以上，宫颈矢状切面成像显示宫颈结构、内口及外口结构，色彩全部填充感兴趣区（region of intrerest，ROI）区域，冻结图像启动Q-BOX，测量后自动得出最大值、最小值及平均值。

1.3 评价标准[8]

分析两组孕妇在宫颈情况[宫颈长度（CL）、完整宫颈应变率（CS）、宫颈外口应变率（ES）及宫颈内口应变率（IS）]的差异，分娩情况比较。方法为排空膀胱后取膀胱结石位，显示宫颈内外口结构，测量相应间距等于CL；然后调成弹性模式，测量感兴趣区组织应变率情况，探头轻轻施加压力（指标数值3～4，保持数值持续稳定至少5 s），以应变率测量软件对CS、ES 以及IS 等参数测量。分娩情况判断：分为晚期流产、早产、自然正常分娩。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇宫颈情况比较

风险组孕妇CL 长度明显短于正常组孕妇，且风险组IS明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。而风险组与正常组孕妇CS、ES 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇宫颈情况比较（）

表1 两组孕妇宫颈情况比较（）

2.2 两组孕妇分娩情况比较

风险组孕妇晚期流产率为32.26%、早产率为58.06%明显高于正常组的0.94%、1.89%，且风险组孕妇自然正常分娩率为9.68%明显低于正常组孕妇95.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗水平发展，早产儿救治水平提高，但早产及晚期流产导致的新生儿死亡情况逐年上升。早诊断、早治疗具有重要意义。如何有效评估和预测是重要前提条件，目前国内外学者认为[9-11]孕期宫颈长度及宫颈组织软硬度是孕妇分娩中两项重要的因素。研究表明[12]经阴道超声测量宫颈长度可用于预测分娩时间及早产风险，晚期流产及先兆早产组较正常组宫颈长度明显缩短，说明宫颈缩短与早产及晚期流产有关。近几年来超声弹性成像技术作为一种新近发展的成像技术，因其操作无创、无痛又经济方便，易于被患者接受。它可根据不同组织之间的弹性系数获得目标组织与反应组织内部结构变化，从而评估病变的性质，为疾病的诊断提供新思路。组织弹性，即生物组织受力变形后可恢复原状的性质。可通过声辐射作用于组织，使探头发射脉冲并于组织的不同深度聚焦而产生“马锥赫效应”，计算显示目标部位弹性模量最大值、平均值和最小值，使检查结果更直观、准确、可靠及完善。超声弹性定量诊断应用于妊娠相关方面的研究相对较少，且其结论一致性尚存在争议。因研究所占数目相对较少，同时伴随的混杂因素较多[13]。不同医院超声诊断仪器、操作者的技术水平各异，受力后与正常组织产生的应变效果不同，多由于操作者的自身力度、取样部位和对结果的主观判断，不同的组织弹性系数间存在的重叠性，弹性图像的表现会存在差异。Sagi-Dain L等[14]研究中指出，选取定期产检孕妇。诊断为晚期先兆流产或先兆早产（实验组），余为正常妊娠（正常组），所有产检孕妇均采用阴道超声宫颈组织超声E 成像技术检测，结果实验组孕妇宫颈管长度短于正常组宫颈管长度，杨氏模量值实验组较正常组明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，相对于正常组孕妇，风险组孕妇CL 长度明显缩短，且风险组IS 比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在孕妇出现不适症状时，采取阴道超声检查，经过E 成像技术，建立孕妇的图像进行对照，以获得的结果中显示，在CL 长度明显缩短，且风险组IS 比例明显增加时，或得预测价值。而风险组孕妇CS、ES 比率高于正常组，差异无统计学意义（P＞0.05）。风险组孕妇晚期流产率、早产率明显高于正常组，且风险组孕妇自然正常分娩率明显低于正常组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在孕妇产前检查中，采取经阴道超声宫颈组织超声E 成像技术，进行孕妇的晚期流产、早产预测，具有较重要的临床意义。本组研究结果与张亚等[15-16]研究结果相近。

综上所述，采取经阴道超声宫颈组织超声E 成像技术检查，可较好的对产妇的晚期流产及早产进行风险预测，具有临床诊断价值。