真武汤温阳制水治疗身（瞤）动症患者的疗效分析

吕妮娜 杨 珺

1.广州市白云区妇幼保健院中医科，广东广州 510410；2.深圳市龙岗区第四人民医院，广东深圳 518114

身（瞤）动是临床常见的症状，最早见于《伤寒杂病论》太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之[1]。虽然经典著作《伤寒杂病论》经方在其治疗中具有完备的辨证论治和丰富的经验，但因缺乏系统的评价标准和限制了其临床应用和推广[2-3]。且因历代用伤寒方，剂量过轻，按80年代后发现之汉代度量衡制折算，即汉代一两，合现代15.625 g，上海柯雪帆教授已专著，并经临床验证。自明代古之一两，即今之一钱，之说，剂量问题，因此仲景学说传统方剂治疗的疗效受到极大影响，使用并不理想[3]。临床通过运用真武汤加减温阳制水治疗身（瞤）动症例50例，就疗效、安全性及依从性等进行评价，并与同期西药治疗的病例进行比较分析，旨在证实真武汤温阳制水用于身（瞤）动症治疗中的特色优势，为身（瞤）动症的治疗和中医药的推广提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照研究对象纳入及排除标准对广州市白云区妇幼保健院及深圳市龙岗区第四人民医院中医科2017年3月 至2019年3月诊疗的 身（瞤）动症患者进行筛选，选取99例为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组50例 中，男28例，女22例；年 龄38～65 岁，平 均（56.3±4.2）岁；病 程3～18 个月，平 均（9.6±2.5）个月。对照组49例 中，男26例，女23例；年龄37～66 岁，平均（56.5±4.1）岁；病程3～16 个月，平均（9.5±2.4）个月。所有患者的选择均符合医院医学伦理学协会制定的医学伦理学原则。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

以《中医内科常见病诊疗指南》为标准[4]，制订研究对象的纳入及排除标准，具体如下：（1）纳入标准：①以身（瞤）动为主诉前来就诊；②无遗传身（瞤）动病史；③无其他肢体功能障碍；④自愿参与研究，签署《研究知情同意书》；（2）排除标准：①伴有脑出血、脑血栓后遗症及其他脑组织病变；②伴有认知或感知障碍；③伴有严重的肝肾功能障碍；④对中药汤剂不耐受[5]；⑤中途退出研究，研究数据缺失。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 患者均按照真武汤温阳制水法进行治疗，具体方药、用法及用量如下：①方药：茯苓45 g、芍药45 g、生姜（切）45 g、熟附子（炮，去皮，破八片）15 g、白术30 g、炙甘草30 g。结合临床伴随症状予以加减；②用法用量：取上药水煎，分早晚两次温服，连续用药7 d 为1 个疗程。用药1 个疗程后复诊，期间根据病情调整药物或剂量。连续治疗4 个疗程后进行疗效评价。

1.3.2 对照组 患者采用口服卡马西平片（上海中西三维药业有限公司，H31020443）进行治疗，按照1 片/次，3 次/d 的剂量，饭后口服给药，连续给药7 d为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 评价标准 以《中医内科常见病诊疗指南》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]中有关身（瞤）动症疗效评价标准为基础，结合临床经验制订研究的疗效评价标准。具体如下，①显效：用药后患者身（瞤）动症状得到控制，随访1 个月未复发；②有效：用药后患者身（瞤）动症状有所改善，但未达到显效标准；③无效：治疗后临床症状无改善或进一步加重。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。总有效率越高，疗效越好。

1.4.2 安全性 按照恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮疹、发热、骨髓抑制等项目统计治疗过程中出现不良反应的病例数，并计算不良反应发病率，不良反应发病率越低，安全性越高。

1.4.3 满意度 遵照我院自制满意度调查量表，将患者量表调查结果纳入：满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。量表共计发放、收回99 份，回收率达100%，结果有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据分析，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组及对照组治疗总有效率分别为92.0%和77.6%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组与对照组不良反应总发生率分别为14.0% 和30.6%，观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗满意度比较

观察组与对照组治疗满意度分别为98.0%和79.6%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

身（瞤）动症是临床常见的症状，瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，一切风木妄动之征象，如小儿双目眨动不停，大人不定处肌肉突突跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛等[8-11]，虽然不会危及患者生命，但影响肢体的精细操作，影响其工作能力，降低患者的生活质量。在传统方剂真武汤的基础上采用真武汤温阳制水对身（瞤）动症进行治疗，获得了显著的临床疗效，但仍缺乏临床数据的支持，因此本研究对身（瞤）动症临床疗效的提升和中医药的推广和发展均具有重要价值[12-13]。

真武汤温阳制水治疗身瞤动，其部位为脾所属，通过补火生土、土载木、壮元阳以消阴翳，以 《内经》中“诸寒收引，皆属于肾；诸痉项强，皆属于湿”的理论为基础，肾为元阳，阳虚则寒，水不得化，寒湿凝结，肌肤失于温养，故身体筋肉抽掣、跳动不已，病理病机与《伤寒论》之真武汤证相吻，真武汤证（属理中汤类），治疗首选真武汤以温阳散寒，化饮利湿。寒去湿除，则经脉荣和，跳动自止[14]。同时需注意不要轻易“抑”木，使用平肝熄风之类，“木”气乃生生之气，张锡纯叫作“生命的萌芽”，不可任意镇肝，伐肝，泻肝！真武汤之用白芍，乃降胆（甲木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水之中，成为坎中一阳。只有“降”才能生化无穷，故“十一脏取决于胆”。

因而将真武汤作为身（瞤）动症治疗的基础方剂适合疾病的病机和病理。但仍需结合患者的体质和病情予以随症加减。并结合现代药理研究加入对神经肌肉系统疾病、多科之多种疼痛、拘挛均有很好疗效的芍药甘草汤，并结合患者的病情予以药物加减，从而确保临床疗效。但尚缺乏临床研究数据支持[15-16]。

采用真武汤温阳制水对身（瞤）动症进行治疗，并收集其性别、年龄、病程等基本资料，治疗方式，治疗结果，不良反应及治疗满意率等数据，并与同期采用西药治疗的病例进行组间统计学分析比较。研究结果显示，真武汤温阳制水治疗组的总有效率、不良反应发生率及治疗满意率等数据均优于西药治疗组，即真武汤温阳制水治疗身（瞤）动症的疗效、安全性及治疗满意率均优于西药治疗组。加之研究以《中医内科常见病诊疗指南》和《中药新药临床研究指导原则》中有关身（瞤）动症的诊断和疗效评价标准，制订了研究病例的纳入及排除标准，对参与研究的病例进行了严格的筛选，增加了研究的针对性和安全性，为研究方法的进一步推广奠定了基础。同时对其基本资料进行组间比较，无显著差异，确保了研究数据的准确性和有效性。加之研究对治疗方法和疗效评价方法进行了系统的研究和论述，不仅保证了研究数据的有效性，而且提升了研究对临床的指导价值。因此本研究真武汤温阳制水治疗身（瞤）动症具有疗效好、安全性高及治疗满意率高的结论真实有效，对临床具有重要的指导价值。

综上所述，真武汤温阳制水用于身（瞤）动症的治疗中具有疗效显著，安全性高，患者治疗满意率高等优势，适于临床推广运用。