早期早产儿与晚期早产儿的新生儿呼吸窘迫综合肺功能差异及预后特点比较

董慧茹 董孝云 许邦礼

（郑州大学附属儿童医院<河南省儿童医院><郑州儿童医院新生儿内科>，河南郑州45000）

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）目前仍是影响新生儿预后的常见呼吸系统疾病，患儿因各种因素导致肺泡表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）缺乏引起[1]，因早产儿肺泡发育尚不完全，因而NRDS 在早产儿中更为常见。一般PS 在胎儿22～24 周龄时开始合成，在34 周胎龄时分泌量逐渐增多，因此研究不同胎龄的NRDS 患儿肺功能应存在一定差异，预后也不同，临床在进行治疗时还需考虑到胎龄，因此分析不同胎龄在NRDS 的影响具有一定的指导意义[2-3]。现回顾性分析127 例患儿的资料，探讨胎龄与患儿肺功能、预后的特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2017 年7 月至2019 年12 月收治的NRDS 患儿127 例。根据胎龄分为早期早产儿组（＜34 周，80 例）和晚期早产儿组（34～37周，47 例），早期早产儿组中男49 例，女31 例；晚期早产儿组中男27 例，女20 例。

1.2 诊断标准：①出生2～6h 表现为呼吸急促、吸气时三凹征，一般吸氧效果差；②病程呈进行性加重；③胸片显示双肺透过度低，有毛玻璃样改变，重症有“白肺”表现。

1.3 纳入标准：①患儿及孕母临床资料完整，可供横断面研究；②肺功能相关信息完善，资料可信；③于本院分娩且收治新生儿科治疗

1.4 排除标准：①严重心脏畸形、心源性肺水肿等；②住院时间＜12h；③合并其他系统疾病，且死亡风险高。

1.5 方法：统计两组患儿的肺功能指标，应用肺功能仪进行潮气呼吸功能检查，肺功能仪来自德国耶格肺功能仪，按照操作流程完成检测，观察潮气量（Tidal volume，TV）、吸气时间（Inspiration time，Ti）/呼气时间（Expiratory time，Te）、达峰时间比（Ratio of time to reach tidal peak time，TPTEF/TE）和达峰容积比（Ratio of volume at tidal peak flow to total tidal volume，VPEF/VE）及呼气峰值流速（PEF）等指标。在两组并发症发生情况统计中，记录两组肺出血、气胸、呼吸机相关肺炎及PPHN、支气管肺泡发育不良、消化道出血等发生率。

1.6 统计学分析：本研究数据采用SPSS 22.0 处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异均具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿肺功能指标比较：晚期早产儿组的肺功能指标TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均显著高于早期早产儿组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；晚期早产儿组的肺功能指标PEF 则低于早期早产儿组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 患儿并发症发生情况：晚期早产儿组的并发症发生情况中，支气管肺泡发育不良发生率、消化道出血发生率均显著低于早期早产儿组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但两组的肺出血、气胸、呼吸机相关肺炎及PPHN 等发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 患儿肺功能指标比较 （±s）

表1 患儿肺功能指标比较 （±s）

组别 TV（mL） Ti/Te TPTEF/TE（%） VPEF/VE（%） PEF（mL/s）晚期早产儿组 6.67±1.02 0.65±0.04 21.63±4.27 20.75±4.18 96.07±5.33早期早产儿组 6.13±0.73 0.61±0.03 17.91±5.46 17.56±3.83 108.56±5.28 t 值 3.464 6.397 28.724 22.518 12.826 P 值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患儿并发症发生情况 [n（%）]

3 讨论

本研究以早产儿发生NRDS 为一个研究群体，按照胎龄成熟程度分为早期早产组和晚期早产组，在分组中即可发现，早期早产组患儿80 例，占本项研究群体的62.99%，提示胎龄越小，发生NRDS 的风险越高。研究者认为，PS 分泌异常是导致NRDS的主要因素，胎龄越早的患儿，其呼吸中枢系统本发育不成熟[4]，尤其是肺发育，PS 合成较正常足月儿减少，一般在孕24 周后可以检测SP-B 和SP-C的mRNA，随后逐渐合成凝脂，且合成速度胎龄35周时会加快，故胎龄＜35 周的早产儿发生NRDS 风险较高[5-6]，且胎龄越小，合并NRDS 风险越高。合并NRDS 是导致早产儿预后不良的重要原因，此时PS的缺乏包括原发性和继发性，患儿肺泡表面张力持续升高，呈现肺不张，进而引起顽固性低氧血症和高碳酸血症，诱发呼吸衰竭[7-8]。

在本研究中，早期早产儿组的肺功能指标主要选取具有代表性的潮气呼吸功能指标，显示该组的肺功能指标TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均显著低于晚期早产儿组，而PEF 高于晚期早产儿组，表明早期早产儿的肺功能较差。另外，针对NRDS的治疗，临床多采用经鼻塞持续气道正压通气（Nasal continuous positive air-way pressure，nCPAP）的无创呼吸支持模式，但也有部分患儿在机械通气后因湿气不足或口咽部管理不善等，尽管通气治疗后能改善肺通气换气功能，提高血氧浓度，减少PS消耗，但通气治疗后合并发生呼吸机相关肺炎，仍是临床需关注的重点[9]。但本研究中，两组患儿的支气管肺泡发育不良发生率有统计学意义，系早期早产儿出生时肺生理功能极不成熟且敏感，容易受到氧浓度、气道压力等影响，肺泡发育进程缓慢，因而发生为支气管肺泡发育不良。同时，早期早产儿的肠道生理结构亦发育落后，其黏膜下层组织脆弱，弹力纤维不够发达，加之相关消化酶分泌不足、活性较差，容易发生消化道出血[10]，也有可能与患儿肝功能不良有关。

综上所述，不同胎龄的NRDS 早产儿肺功能存在较大差异，在治疗时需充分提高机体对PS 的敏感性，改善呼吸功能，并警惕支气管肺泡发育不良、消化道出血等并发症，改善患儿的预后。