管状胃代食管吻合术在食管癌根治术中的应用价值

李帅锋 姚化建 刘志刚

（安钢总医院胸心外科，河南安阳455004）

食管癌作为临床恶性肿瘤的一种，患者主要表现为咽食物梗噎感及胸骨后疼痛，不仅会对患者饮食、发声等造成不良影响，还可累及其气管、肺部等，甚至造成肝、脑损伤，危及生命[1]。目前，手术切除即为主要治疗手段，通过“颈部、胸部、腹部”3 部位切口，有利于淋巴结清除，从而保证术后疗效，传统全胃代食管吻合术切除效果较为理想，但对患者生理结构影响较大，且术后胃食管反流情况较为常见，降低患者生活质量，严重者还可再次诱发食管腺癌[2]。管状胃代食管吻合术目前于临床逐渐兴起，较传统手术更符合解剖结构[3]，但两种手术治疗有效性及安全性比较鲜少，因此，本研究旨在探究管状胃代食管吻合术在食管癌根治术中的应用价值，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2015 年1 月至2018 年12月于我院接受治疗的102 例食管癌患者为受试对象，随机数字表法分为观察组与对照组各51 例，均自愿签署知情同意书。两组一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准：①均经过组织、细胞学检测、CT 及胃镜检查确诊为食管癌者[4]；②预计生存期≥3个月者；③具有手术适应证者。

1.1.3 排除标准：①凝血功能障碍者；②意识及沟通障碍者；③同期接受其他抗肿瘤治疗者。

1.2 方法：两组患者均实施食管切除术，肿瘤位于胸上段，则切口选择颈、右胸上腹，若为胸中段，及选择右胸上腹，若为胸下段，及选择左胸后外侧，术前全麻，术中清扫淋巴结，对照组给予全胃代食管吻合术，胃游离后，提起胃，后以胃底最高处为缝合口进行边缘缝合，并利用吻合器与食管残端吻合，关闭贲门；观察组给予管状胃代食管吻合术，胃游离后将其展开，并注意胃网膜右动脉及胃右动脉前两支，避免损伤，自胃底出发，平行胃大弯做距离4～5cm 的曲线，作为管状胃，取3～4 把切割吻合器进行切割缝合，将胃小弯的部分组织进行切除，并加浆肌层包埋，提起胃，在胃底最高处使用吻合器

吻合，同对照组操作。两组术后均给予基础治疗，术后8d 进行消化道泛影葡胺造影。两组患者术后随访时间为6 个月。

1.3 观察指标：比较两组患者围手术期指标（手术时间、胃肠减压量、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、淋巴结清扫数）及术后并发症（切口感染、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、胃排空障碍、肺部感染）发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分率%表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较：两组6 个月内无死亡脱组案例，观察组胃肠减压量明显低于同期对照组（P＜0.05）；而两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、淋巴结清扫数等比较无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 术后并发症比较：观察组胃食管反流发生率明显低于对照组（P＜0.05），而其他并发症发生率无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者围手术期指标比较 （±s）

表1 两组患者围手术期指标比较 （±s）

组别 手术时间（min）胃肠减压量（mL）术中出血量（mL） 住院时间（d） 术后下床活动时间（d） 淋巴结清扫数（枚）观察组 286.29±23.04 1932.62±315.17 325.11±61.09 15.65±3.57 6.06±1.37 10.95±4.14对照组 276.86±26.65 2250.26±319.73 345.76±51.29 16.49±4.26 6.26±1.49 10.41±4.51 t 值 1.912 5.053 1.849 1.079 0.706 0.630 P 值 0.059 0.000 0.067 0.283 0.482 0.530

表2 术后并发症比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，国内外胸外科医师广泛采用三切口原理实施食管癌切除手术，可最大限度清除淋巴结，有效降低术后癌细胞残留复发风险[5]。传统全胃代食管吻合术由于术中胸腔内置留的胃体积较大，不利于术后恢复，新一代管状胃代食管吻合术生理结构上与人体更为相似，占据空间小，相关并发症理论上可得到相应缓解[6]。管状胃代食管吻合术操作过程中，制作管状胃后切除胃小弯胃壁，相对延长胃5~10cm，以致无需张力即可达到有效吻合，再者，胃壁张力减轻，造成胃网膜动脉等张力同样下降，且将胃小弯侧及胃底部分组织切除后，血流分配更有利于胃大弯侧供血，与传统手术比较，吻合部位更接近胃网膜血管弓，确保吻合口血供充足[7]。本研究结果显示，观察组治疗在降低胃肠减压量方面疗效更优，提示管状胃代食管吻合术不会增加患者出血量、住院时间及活动时间等，与传统手术具有相当效果，且该手术还可明显降低术中胃肠减压量，有利于术后吻合处愈合，而有关手术时间，理论上会因手术过程需要对胃进行切除及间断全层加浆肌层包埋增加时间，但研究显示差别较小，可能是因为本研究涉及样本量较小，有待扩大后进一步探究。观察组术后胃食管反流发生率低，分析原因可能是因为管状胃上窄下宽的形状有利于胃酸排空，其与食管直径相当，容积小，更符合消化道重建要求，且制作过程中将胃小弯部分组织进行切除，有效减少胃酸分泌[8]。

综上所述，管状胃代食管吻合术术中胃肠减压量低，且术后胃食管反流风险低，有利于患者恢复，且不会增加手术时间及住院时间。