枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合莫沙必利、乳果糖口服溶液治疗便秘型肠易激综合征的效果

尚秋利

(新密市第一人民医院 消化内科，河南 郑州 452370)

便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome-constipation，IBS-C)在临床较为常见，临床症状以腹胀、腹痛等为主，若未得到及时有效治疗，易并发胃肠道功能紊乱性疾病，威胁患者健康，影响生活质量[1-3]。莫沙必利、乳果糖口服溶液虽可改善结肠运动和排便异常，但无法有效调节肠道菌群，整体效果欠佳。本研究选取74例IBS-C患者作为研究对象，探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合莫沙必利、乳果糖口服溶液的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018年3月至2019年10月新密市第一人民医院收治的74例IBS-C患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组，各37例。试验组男17例，女20例；年龄24～73岁，平均(42.98±8.27)岁；病程10～23个月，平均(18.64±2.06)个月；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2。对照组男16例，女21例；年龄25～71岁，平均(45.37±10.15)岁；病程 10～24个月，平均(17.95±2.28)个月；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(22.10±0.93)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新密市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经尿常规、血常规、X线钡餐造影检查及临床确诊为IBS-C；②符合用药适应证；③一般资料完整；④近4周内未应用过促胃肠动力、抗胆碱、益生菌、消化酶等相关药物治疗；⑤依从性良好可遵医用药。(2)排除标准：①合并胃肠道器质性病变；②其他原因所致肠易激综合征；③内分泌、药物、神经性便秘；④肝、肾功能障碍；⑤妊娠期女性；⑥哺乳期女性；⑦既往有腹部手术史；⑧组织结构、生物化学异常所致排便习惯改变、腹胀等相关临床症状。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)、乳果糖口服溶液[山德士(中国)制药有限公司，国药准字H20064424]治疗。莫沙必利口服，每次5 mg，每日3次；乳果糖口服溶液晨起空腹口服30 mL。治疗1个月。

1.3.2试验组 在对照组基础上接受枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087)口服，每次0.5 g，每日3次。治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 显效：治疗1个月后，粪便性状恢复正常，排便时间间隔<48 h，症状积分较治疗前降低>75%。缓解：治疗1个月后，粪便性状基本正常，排便时间间隔4～72 h，症状减分较治疗前降低50%～75%。无效：治疗1个月后，粪便性状干结，排便时间间隔>72 h，症状积分较治疗前降低<50%。将显效、缓解计入总有效。

1.4.2症状积分 对两组治疗前后临床症状进行量化评分。腹胀：症状轻微，不对日常生活产生影响为5分；症状明显，但轻微影响日常生活为10分；症状明显，且严重影响日常生活为15分。腹痛：同腹胀评估标准一致。便秘：粪便表面存在裂隙为5分；块状粪便为10分；粪便为段块状，同时粪质坚硬为15分。

1.4.3胃肠激素水平 记录比较两组治疗前后血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide，VIP)、生长抑素(somatostatin，SS)水平变化。取5 mL晨起空腹静脉血，置于抗凝管，常规抗凝，分离血浆，使用北京泰林东方商贸有限公司的全自动生化分析仪，采用放射免疫法检测VIP、SS水平，检测试剂盒购自四川迈克生物科技股份有限公司，严格按照检测仪器和检测试剂盒说明书执行具体操作。

2 结果

2.1 疗效试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 症状积分治疗前，两组腹胀、腹痛、便秘积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组腹痛、腹胀、便秘积分均降低，且试验组腹痛、腹胀、便秘积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

2.3 胃肠激素水平治疗前，两组VIP、SS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VIP、SS水平均降低，且试验组VIP、SS水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较

3 讨论

现阶段，临床尚未对IBS-C发病机制作出全面阐述，但普遍认为与精神因素、内脏感觉异常、胃肠动力紊乱等多方面相关[4-6]。莫沙必利、乳果糖口服溶液为临床治疗IBS-C常用药物，莫沙必利可增强结肠运动，改善便秘所引发的一系列症状，乳果糖口服溶液能使肠道保留更多水分，软化大便，促使大便排出，二者联合虽可改善直肠、肛门括约肌功能及便秘症状，但IBS-C发生与肠道菌群失调具有一定关联，故应积极联合益生菌类制剂，维持肠道菌群平衡，提高临床治疗效果。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊为益生菌类药物，含有肠球菌、枯草杆菌两种活菌，能补充外源性有益菌，并能抑制肠道有害菌，促进机体有益菌生长。同时，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能通过抑制、清除肠道中致病菌，抑制机体肠源性内毒素生成，提高机体免疫力，促使肠道形成化学屏障、生物屏障，恢复肠道菌群平衡，改善腹胀等临床症状[7]。本研究结果显示，试验组总有效率较对照组高，与罗昭琼等[8]研究结果一致。同时，本研究中治疗后，两组腹痛、腹胀、便秘积分均较治疗前降低，且试验组腹痛、腹胀、便秘积分较对照组低，充分表明该治疗方案的临床效果。

在此基础上，本研究进一步观察两组胃肠激素水平变化，发现治疗后，两组VIP、SS水平均较治疗前降低，且试验组VIP、SS水平较对照组低。VIP为碱基多肽，由28个氨基酸残基组成，在胃肠道平滑肌层、神经层分布较广泛，可舒张胃肠道平滑肌，参与神经元分泌调节，但VIP表达水平过高会抑制肠道蠕动，诱发便秘症状；SS主要由胃肠分泌细胞分泌，在胃肠道神经丛中广泛分布，对消化道多种生理功能有促进作用，可抑制胃肠道激素分泌，高表达会抑制胃酸合成、胃肠道运动，抑制胃肠道对营养物质吸收，其表达水平越高，对胃肠道运动功能抑制作用越明显。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊辅助治疗可拮抗IBS-C所致的VIP、SS表达水平升高，改善胃肠动力抑制，加快胃肠运动，强化临床治疗效果，进一步改善便秘等临床症状。

综上所述，在莫沙必利、乳果糖口服溶液治疗IBS-C患者的基础上加用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，可提高疗效，调节胃肠激素水平，改善患者临床症状，值得临床推广应用。