腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果观察

贾先锋

(商丘市第四人民医院 外科，河南 商丘 476100)

胆囊结石合并胆总管结石是一种发病率较高的肝胆科疾病，会导致患者出现右上腹隐痛、绞痛、高热、黄疸等症状，且疾病容易反复发作，如不及时治疗，会造成完全性梗阻、脓毒症休克等严重并发症，影响患者生命安全[1]。临床上多通过手术清除结石从而达到治疗目的。以往的开腹手术虽可有效取出胆囊结石合并胆总管结石，但其切口较大，容易发生感染、胆漏等并发症，且患者术后恢复较慢，影响预后[2-3]。随着医学技术的发展以及人们对微创要求的提高，腹腔镜手术以微创、简单、经济、恢复快的优势越来越广泛地应用于胆结石治疗中[4]。本研究选取商丘市第四人民医院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，进一步探究腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民医院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与研究组，各35例。对照组男15例，女20例；年龄32～68岁，平均(47.50±5.77)岁；病程3～30个月，平均(14.20±3.60)个月；其中合并急性化脓性胆管炎8例，合并慢性胆囊炎27例。研究组男13例，女22例；年龄34～67岁，平均(47.75±5.34)岁；病程3～27个月，平均(13.56±3.47)个月；其中合并急性化脓性胆管炎9例，合并慢性胆囊炎26例。两组性别、年龄、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①由CT及B超确诊为胆囊结石并胆总管结石；②胆总管直径≥0.8 cm；③签署知情同意书。(2)排除标准：①存在上腹部手术史或胆道手术史；②手术禁忌证；③自身免疫系统疾病；④严重心、肝、肾功能障碍；⑤血液系统疾病；⑥妊娠期或哺乳期；⑦依从性差；⑧精神障碍。

1.3 方法

1.3.1术前准备 两组患者术前均禁食、禁饮，并进行灌肠，插尿管等常规准备。

1.3.2对照组 接受传统开腹手术：患者取平卧位，全身麻醉后，于右肋缘做6～20 cm的斜向切口，打开腹部后，仔细探查患者的胆囊、胆管结石情况，解剖患者胆囊三角区，分离胆囊，纵向将胆总管前壁切开后，用取石钳夹取结石，取出结石后用生理盐水冲洗胆总管，留置引流管后缝合切口。

1.3.3研究组 接受腹腔镜胆囊切除联合胆道探查术：患者取平卧位，全身麻醉后，做主操作孔于剑突下1 cm处，做观察孔于脐下1 cm 处，做2个辅助操作孔分别于肋缘下右腋前线、右锁骨中线。建立二氧化碳人工气腹。置入腹腔镜后，仔细探查患者的胆囊三角、胆囊、胆总管解剖形态和病灶情况，解剖胆囊三角区，游离、夹闭胆囊动脉，切开胆囊管上下1 cm处，钳出结石，清理完毕后，再探查胆总管，取出结石，无残留后留置引流管，将切口关闭。

1.4 评价指标(1)比较两组患者术中失血量、切口长度及手术时长。(2)比较两组术后下床活动、排气、进食恢复及住院时间。(3)术后1 d，腹部平片复查，比较两组结石清除情况。(4)比较两组术后1个月的并发症情况，包括切口感染、胆漏、胆汁性腹膜炎情况。

2 结果

2.1 手术指标研究组的术中失血量少于对照组，切开长度短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 术后恢复情况研究组下床活动时间、恢复排气时间、恢复进食时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 结石清除观察组术后清除结石34例，清除率为97.14%，对照组术后清除结石32例，清除率为91.43%；观察组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.265，P=0.607)。

2.4 并发症研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石的病因较多，与肥胖、高脂肪饮食、高脂血症、女性激素、糖尿病等因素密切相关[5]。该疾病会导致患者出现腹部胀满、腹部压痛、嗳气症状，易并发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症，威胁患者生命安全[6]。近年来，随着生活水平的提高以及不良饮食习惯的改变，胆囊结石并胆总管结石的发病率逐渐上升。临床多通过开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石，该术式通过切开胆总管取出结石，具有视野清晰的优势，但因切口较长，对患者的伤害较大，且容易引发切口感染等并发症，术后恢复较慢，住院时间较长，不利于预后[7]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术越来越多地用于胆道探查、胆囊切除术中。

本研究结果显示，研究组术中失血量少于对照组，切开长度、下床活动、恢复排气、进食以及住院时间短于对照组，并发症发生率少于对照组；研究组结石清除率略高于对照组，说明腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效较好，可有效减少住院时间，降低并发症发生率，促进患者术后康复。分析原因在于腹腔镜手术的切口较小，在探查胆道时无须开腹作大切口，可有效减少手术创伤对患者的伤害，有利于降低切口感染的发生，促进患者康复，进而减少住院时间，减轻患者的住院花费。腹腔镜手术属于微创手术，安全性较高，其对患者的胆道内环境影响较小，且对胃肠刺激轻，可有效减少胆汁性腹膜炎、胃肠功能紊乱的发生，有利于促进患者康复[8]。虽然腹腔镜手术的优势较多，但其对操作者的要求较高，在治疗胆囊结石并胆总管结石时仍需注意以下几点：(1)切开胆总管时，切开长度以便于钳取结石为宜，尽可能地减少切口长度，减少不必要的损伤；(2)分离胆囊前可适当牵引胆囊以便确保术野清晰[9]；(3)清理结石时可适当轻按胆管外壁，以便清除、取出结石；(4)手术操作过程中尽量保持动作轻柔，避免因操作刺激十二指肠乳头，引发穿孔等并发症。且虽然腹腔镜手术具有较好的疗效，但因其设备较为昂贵，对术者的操作要求较高，具有较长的学习曲线，应在治疗中充分考虑患者及医生的因素，进一步提升临床治疗效果[10]。

综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果较好，可有效促进患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症的发生率。