营养相关因素对学龄前儿童反复呼吸道感染的影响

张永红，牛得水，刘增乐，王海霞

儿童反复呼吸道感染(RRTI) 是儿童常见疾病，RRTI分为上、下呼吸道感染，可以出现结膜炎、颈部淋巴结炎等周围组织感染，严重可以累及血液、脑组织感染，危及患儿生命。近年发病率有逐渐上升的趋势，由于儿童反复发病，影响儿童健康成长，给社会和众多家庭带来压力。本研究主要探讨营养性因素与免疫的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2017年11月-2019年11月我院儿科就诊符合RRTI诊断标准[1]3～6岁学龄前儿童70例作为研究组，其中男童38例，女童32例，平均年龄(4.52±2.84)岁；选取同期在我院儿童保健门诊进行健康体检的3～6岁健康儿童68例为对照组,其中男童36例，女童32例，平均年龄(4.65±2.71)岁。2组儿童性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①合并其他呼吸道疾病者；②合并心、肝、肾等实质性器官严重病变者；③近3个月补充维生素A、E、D制剂及激素或免疫剂者；④家属不同意参与该项研究。

1.2 研究方法 所有入选病例儿童均采集空腹静脉血，常规离心处理后取血清进行检测。采用郑州艾维科贸发展有限公司生产的Ⅳ200型微量元素分析仪，电位溶出法检测锌、铜、铁、钙、镁元素。运用高效液相色谱法进行血清维生素A 和维生素E浓度定量检测，化学发光法完成25-(OH)D3检测，使用散色比浊法测定IgG、IgA、IgM水平。

1.3 观察指标:①对比2组维生素A、E及血清25-(OH)D3水平；②对比2组血清微量元素锌、铜、铁、钙、镁指标；③对比2组体液免疫指标的水平；④对研究组的维生素A、25--(OH)D3、微量元素锌、铜、铁、钙、镁与体液免疫IgG、IgA、IgE的相关性进行分析。

2 结果

2.1 2组受试儿童的微量元素检查情况比较:研究组血清锌、铁、钙元素的平均值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组血清铜、镁元素比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组儿童微量元素水平比较

2.2 2组儿童血清维生素A、E及25-(OH)D3检测结果比较:研究组维生素A和25-(OH)D3均值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组维生素E比较差异无统计学意义,见表2。

表2 2组儿童血清维生素A、E水平及25-(OH)D3比较

2.3 2组儿童体液免疫检测结果对比:研究组患儿的IgG、IgA、IgM指标值均高于对照组儿童，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 研究组维生素A、25-(OH)D3、微量元素锌、钙与体液免疫的相关性分析:见表4。维生素A与体液免疫指标IgG、IgA、IgM呈正相关(r=0.652、0.584、0.875)，差异有统计学意义(P<0.05)。维生素E体液免疫指标无相关性，25-(OH)D3与体液免疫指标IgG、IgA、IgM呈正相关(r=0.354、0.463、0.587)，差异有统计学意义(P<0.05)。血清锌元素与体液免疫指标IgG、IgA、IgM呈正相关(r=0.587、0.325、0.654)，差异有统计学意义(P<0.05)。血清钙元素与IgG、IgA呈正相关，与IgM差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组儿童血清免疫球蛋白水平比较

表4 研究组维生素A、25-(OH)D3、血清锌元素、血清钙元素与体液免疫相关性分析

3 讨论

儿童反复呼吸道感染的发病原因及机制尚不明，目前国内外关于RRTI发病原因及机制研究涉及很多方面，多项研究结果显示反复呼吸道感染的发病与儿童生活环境、喂养方式、既往病史、家族遗传和免疫功能等方面具有相关性。本研究侧重选取营养相关因素指标作为研究方向，分析反复呼吸道感染儿童的血清微量元素(锌、铜、铁、钙、镁)、维生素A、维生素E、25-(OH)D3指标值与其体液免疫的关系。

3.1 维生素A、E与儿童反复呼吸道感染发病相关性:Amaral[2]等研究发现，下呼吸道感染患儿体内维生素A、E水平明显低于健康查体者，维生素A、E缺乏的儿童呼吸道感染概率是健康儿童的数倍。钱玲[3-4]发现，反复呼吸道感染儿童经过规范维生素A和维生素E治疗后血清中体液及细胞免疫指标均有提高，患儿发病次数减少。维生素A的基本作用是维护上皮细胞完整性，其活性物质全反式维甲酸可以调控固有反应中淋巴细胞的功能，也对获得性免疫反应中的T淋巴细胞和B淋巴细胞具有调节角质层新陈代谢等调控作用[5]。维生素E为抗氧化剂，具有增强维生素A、调节机体免疫等作用。本研究结果显示反复呼吸道感染儿童的维生素A、E均低于正常儿童组，并且维生素A与体液免疫指标呈正相关关系，维生素E与体液免疫指标无相关关系，可能因为维生素E为抗氧化剂，协助维生素A作用，由于机体代偿能力，相对变化较小。因此定期检测血清维生素A、E含量，适当补充可以提高儿童的淋巴细胞免疫功能。

3.2 25-(OH)D3对反复呼吸道感染的影响:25-(OH)D3是维生素D代谢过程中的产物，反映机体维生素D存储及代谢情况，是维持人体健康必不可少的物质，维生素D经过皮肤、紫外线照射等环节后由7-脱氢胆固醇转变获得。在维生素D缺乏情况下淋巴细胞总数下降，导致B细胞成熟和分化障碍，免疫能力下降[2,6]，病原体入侵后肺巨噬细胞抵抗病原体入侵能力和吞噬功能减弱不能将抗原有效清除而出现局部慢性感染，从而引起呼吸道感染[7]。黄翔等[8-9]研究发现反复呼吸道感染儿童的25-(OH)D3含量低于正常儿童组，经过维生素D3治疗后患儿体液免疫、细胞免疫均有所改善，免疫指标值较治疗前增高，机体抵抗力增强。本研究结果显示反复呼吸道感染儿童的25-(OH)D3低于正常儿童组，并且与IgG、IgA、IgM呈正相关关系，维生素D含量增多，机体体液免疫指标呈正相关增加。所以保障儿童的户外活动时间、光照时间有助于提高维生素D代谢水平，增加机体免疫机能，降低呼吸道感染的发病次数。

3.3 微量元素钙、铁、锌对RRTI的影响:微量元素在人体生长发育及新陈代谢中起到重要作用。缺锌能引起细胞抗体生成不足、补体活性下降而致体液免疫功能下降，从而导致外周淋巴细胞总数减少，细胞免疫功能减低，对感染的易感性增强[10-11]。缺锌同样导致维生素A还原酶活性降低，引起呼吸道黏膜上皮细胞合成生长修复障碍。铁是构成血红蛋白的主要成分，也与过氧化氢酶、过氧化物酶、单氨氧化酶的活性有关。铁元素能促进发育、增加对疾病的抵抗力，并具有调节组织呼吸等功效。机体在缺铁状态下酶的活性降低，影响机体的代谢过程，肝内合成和儿茶酚胺的代谢受抑制，直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力[12-13],免疫球蛋白合成受阻[16]。刘箐等[12-15]研究发现，缺铁性贫血患儿在体液、细胞和非特异性免疫以及细胞因子活性方面均受到影响。钙与全身的神经传导、细胞讯息传递、智力发展、内分泌平衡等都有密切关系。钙能激活淋巴液中的免疫细胞，改善其吞噬能力，同时促进血液中的免疫球蛋白合成，增强人体免疫力，抑制有害细菌繁殖。学龄前儿童常见偏食等不良饮食习惯，导致微量元素摄入减少。本次研究显示，研究组血清锌、铁、钙元素低于对照组，并且血清锌元素与体液免疫指标呈正相关关系。2组血铜和血镁对比无差异，该结果与有些研究结果部分吻合[2,17]。

综上所述，维生素锌、钙、铁和维生素A的缺乏与儿童反复呼吸道感染有关，普及科学喂养方式，杜绝偏食，定期检测微量元素，必要时补充微量元素可降低RRTI的发生率。儿童 RRTI的影响因素很多，为了降低儿童反复呼吸道感染的发病率，家庭、社会必须从多方面着手努力，为儿童的健康成长提供良好的环境，以更好地维护儿童健康。