多层螺旋CT 脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作

陈周祥

（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000）

TIA 属于神经系统急症，若未能给予早期治疗，则两天以内患者将出现脑卒中几率＞5%，严重情况下会引起患者死亡[1]。而引起患者出现TIA 主要原因之一，是颈动脉粥样硬化所引起的颈内动脉斑块脱落或者是狭窄[2]。本次研究随机挑选到我院经临床诊断50 例TIA患者进行研究，同时再挑选同期50 例无TIA 者作为参照。探究对于TIA 采用CTA 联合脑CTP 共同评价的价值作用，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究挑选2018 年2 月—2020 年2 月到我院经临床诊断50 例T I A 患者进行研究，随后分别实施颈动脉CTA、脑CTP 以及头颅CT 平扫等检查。男性23 例，女性27 例，年龄40 ～73 岁，平均年龄（58.94±7.23）岁。同时再挑选同期50 例无TIA 者作为参照，男性22 例，女性28 例，年龄41 ～72 岁，平均年龄（58.84±7.21）岁。对2 组相关基线资料进行比对，且差异有可比性，（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合《2010 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]相关诊断标准。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）自愿签署《知情同意书》参与研究；（2）无精神疾病家族史；（3）无严重器质性疾病。

排除标准：（1）有严重脏、肝、肾或其他器质性疾病；（2）孕妇或哺乳期产妇。

1.4 方法

1.4.1 仪器选择 挑选德国西门子SOMATOM Definition Flash 双源CT。

1.4.2 检查方式 首先实施常规头颅平扫，随后挑选扁区层面或者是基底核区层面实施脑CTP，采用双筒高压注射器将50 ml 生理盐水以及50 ml 优维显（每毫升370 mgl）以每秒5 ml 流频实施肘前静注。随后延长5s 对挑选的层面（共80 层）实施灌注扫描。间隔：1s；层厚10 mm；扫描时间控制在40 s；80 KV；准直16×1.2 mm；210 mA。颈动脉CT 扫描范围主动脉弓到颅顶部位，将对比剂实施肘前静注，剂量60 ～80 ml，每秒4.5 ml，主动脉弓水平对比剂的浓度采用Triger 技术进行检测，若100 HU则触发扫描，把原来的数据重新建立为1 mm 间隔和1.5 mm层厚的新图像。

1.5 观察指标

分析评价颈动脉斑块性质、狭窄程度、CBF、脑CTP达峰时间（TTP）以及CBV。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫

参照组未出现异常，TIA 组腔隙性脑梗死8 例，其余无异常。

2.2 颈动脉CTA

50 例TIA 组血管狭窄28 例，包括4 例重度，14 例中度以及10 例轻度；15 例单处狭窄，主要在颈内动脉起始以及分叉部位，13 例≥2 处血管狭窄。患侧TTP 延迟异常灌注36 例，包括CBV 和CBF 下降9 例，CBF 下降27 例，灌注未出现异常14 例。参照组右侧颈内动脉钙化斑块合并管腔轻度狭窄2 例。

2.3 参照组脑CT 检查，见表1。

表1 参照组大脑中动脉供血区灌注参数（ ± s）

表1 参照组大脑中动脉供血区灌注参数（ ± s）

部位 侧别 CBV（ml/kg）额叶 右侧 44.03±5.54（41.13 ～46.62）左侧 44.17±5.65（41.53 ～46.81）基底核 右侧 47.72±6.07（44.88 ～50.55）左侧 47.67±5.90（44.91 ～50.42）颞叶 右侧 52.88±7.22（49.50 ～56.25）左侧 53.06±7.12（49.72 ～56.39）枕叶 右侧 42.81±5.01（40.47 ～45.15）左侧 43.05±5.22（40.60 ～45.49）部位 侧别 CBF（ml·（100 g/min）-1） TTP（s）额叶 右侧 35.01±5.54（32.42 ～37.60） 9.61±0.97（9.15 ～10.06）左侧 35.59±5.24（33.14 ～38.03） 9.74±0.91（9.31 ～10.17）基底核 右侧 39.54±6.07（36.70 ～42.38） 9.69±0.94（9.25 ～10.13）左侧 38.59±5.77（36.89 ～42.28） 9.65±0.70（9.32 ～9.98）颞叶 右侧 43.34±7.13（40.00 ～46.67） 9.96±1.61（9.21 ～10.71）左侧 43.63±6.26（40.70 ～46.55） 10.01±1.23（9.44±10.58）枕叶 右侧 33.99±5.40（31.46 ～36.52） 9.41±0.90（8.99 ～10.83）左侧 34.52±5.45（31.97 ～37.06） 9.61±0.69（9.29 ～9.92）

2.4 分析36 例脑CTP 异常灌注参数

对侧和患侧CBF 与TTP 有统计学意义（P＜0.05）；CBV 对侧与患侧有可比性（P＞0.05），见表2。

表2 分析36 例脑CTP 异常灌注参数（ ± s）

表2 分析36 例脑CTP 异常灌注参数（ ± s）

侧别 CBV（ml/kg） TTP（s） CBF（ml·（100 g/min）-1）患侧 47.60±4.99 12.33±1.36 37.16±2.82健侧 47.82±4.12 8.91±0.88 39.75±2.80 t 0.204 12.668 3.911 P 0.839 0.000 0.000

3 讨论

因颈动脉狭窄引起的脑血流动力学改变可通过脑C T P 敏感显示，T T P 较对侧延缓4s 视为血流动力学呈现衰弱，作为显示脑灌注异常敏感指标，若该指标延迟则视为脑灌注下降，储备受损。若C B V 轻度下降或是正常、CBF 轻度下降以及TTP 迟缓，则视为血管的调节机制尚保存，脑组织灌注压发生降低，经小动脉扩张保持脑血流量代偿CBF；若TTP 加速迟缓，且CBV 和CBF显著降低，则视为脑梗死[4-6]。本研究指出，TIA 组14例脑CTP 正常，36 例异常。对侧和患侧CBF 与TTP 有统计学意义（P＜0.05）；CBV 对侧与患侧有可比性（P＞0.05）。

颈动脉狭窄范围、程度和斑块性质可根据M S C T 进行评估，血管狭窄情况以及走向可通过M I P 与V R 图像显示，其中M P R 可将管腔狭窄程度、血管壁是否存在斑块以及斑块性质清晰显示出来。若动脉AS 情况越差，则越狭窄，越易发生缺血性脑卒中[7-8]。相关研究[9-11]人员指出，脑卒中发生情况与A S 斑块不稳定性之间存在紧密联系，与颈动脉狭窄程度不一定呈正比。引发缺血性脑梗死的危险因素之一便是不稳定性软斑。对其斑块CT进行测量，可对其稳定性进行初步评判。本研究结果指出，15 例单处狭窄，主要在颈内动脉起始以及分叉部位，13 例≥2 处血管狭窄。因此，C T A 针对斑块性质的辨别极为准确，可为后期治疗提供有效的价值依据。

总之，伴随着C T 设备方面的不断发展前进，全脑灌注已经成为了可能。将C T A 联合C T P 综合使用，可详细掌握脑组织损伤程度、斑块性质以及颈动脉狭窄程度，为后期临床治疗TIA 患者提供科学合理的参考依据。