腹部X 线与CT 诊断急性肠梗阻的效果

李 刚，刘 华，李林慧

（聊城市茌平区中医医院影像科 山东 聊城 252100）

急性肠梗阻主要是指多种因素引发的肠内容物不能正常运输或通过障碍，进而导致肠管积气、积液和扩张的疾病，属于常见的急腹症之一。急性肠梗阻的发病率较高，占急腹症的20%左右[1]。患者主要的临床表现为呕吐、腹痛、腹胀、停止排便等。对于急性肠梗阻的发病原因主要为肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤、疝、炎症等，但是具体的发病机制仍不完全清楚[2]。急性肠梗阻早期有效的诊断，对发病原因的确定，梗阻部位，病变肠管的血供情况等，对于治疗方案的制定及患者的预后有重要的临床意义。腹部X 线、CT 是常见的影像检查手段。本文主要研究分析腹部X 线与CT 诊断急性肠梗阻的效果，研究时间2019 年1—12 月，收治的疑似急性肠梗阻的患者45 例为研究对象，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为聊城市茌平区中医医院2019 年1—12 月收治的45 例疑似急性肠梗阻的患者，年龄22 岁～76 岁，平均（59.21±3.15）岁；男性25 例，女性20 例；经手术病理等确诊，45 例疑似病例中，38 例确诊急性肠梗阻，发生率84.44%；单纯性梗阻12 例，绞窄性梗阻15 例，动力性梗阻11 例。所有患者均知情且同意。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：患者均伴有腹痛腹胀、恶心等临床症状入院；发病72 h 内入院；均知情且同意。

排除标准：肠梗阻病史；严重器质性病变疾病；腹部X 线、CT 检查禁忌症。

1.3 方法

所有患者均接受X 线和CT 检查：CT 检查，采用东软飞利浦64 层螺旋CT 机进行扫描，设置层厚5.0 mm，病变部位的扫描薄层为0.62 mm；扫描范围（隔顶-耻骨）；增强扫描时，经肘静脉使用高压注射器注射造影剂碘佛醇，注射剂量为2 ml/kg。通过多平面影像重建技术，对影像重建。腹部X 线平片，采用富士X 射线计算机体层摄影设备，患者站立前后位、仰卧前后位，检查范围从隔顶开始，直至耻骨联合水平。

1.4 指标观察

两种检查结果与病理等确诊结果比较敏感度、特异度，准确率；两种检查诊断类型符合率比较。敏感度=真阳性/（真阳性+假阳性），特异度=真阴性/（真阴性+假阴性），准确率=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果与手术、临床指标确诊结果比较

X 线检查敏感度、特异度、准确率与CT 检查相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查结果与手术、临床指标确诊结果比较[n(%)]

2.2 两种检查诊断类型符合率比较

CT 检查急性肠梗阻诊断类型符合率高于X 线检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查诊断类型符合率比较[n(%)]

3 讨论

急性肠梗阻的发生主要与肠道内部的有异物堵塞，肠肌痉挛等有关系，临床表现主要为突发剧烈的腹胀、恶呕吐等[3]。急性肠梗阻发病急，一旦延误治疗造成坏死，严重的甚至造成死亡，因此早期有效的诊断对诊疗具有重要的作用。

X 线是应用较为广泛的检查技术，具有操作简单，费用低等优势；腹部X 线平片是临床广泛应用的一种影像学检查方法，但是仍有不足的问题，由于X 线是通过射线的穿透而检查，由于人体解剖结构的特殊性，因此对于腹部X 线平片在检查中，容易穿透而过，造成诊断结果漏诊、误诊等情况；如重叠情况就会影响X 线检查，影像较难显示，且分辨率低，这在结肠疾病患者的检查中，表现更明确，因此X 线的应用也受到一定的限制。并且肠腔内的积气可以对肠梗阻患者的肠扩张情况在X 线平片检查提供重要的依据，但是如果患者处于疾病的早期，疾病发展阶段，由于肠腔内的积气较少，甚至没有积气，就会影响X 线检查结果。

同时X 线检查需要患者配合变化体位，对于急性肠梗阻患者来说无疑增加痛苦[4]。

近几年随着医疗技术的不断提高，CT 技术的快速发展，在胃肠疾病的诊断中，螺旋CT 发挥重要的作用，同时螺旋CT 的后期处理较为强大，可以更立体的展现疾病情况，如与周围的关系，不但可以提高诊断准确率，同时为手术等治疗提供全面的影像，更利于治疗的开展[5]。

CT 扫描可利用精确的射线超声波断面扫描，具有时间快、图像清晰等优势，且不易受肠道气体影响[6]。同时CT 可以通过增强扫描对肠系膜、病灶周围病理改变等信息以及肠梗阻移行带区有无结石、恶性病变等相关信息可以更好的检查[7-8]。CT 扫描可判断肠梗阻是否存在，并对病变具体情况进行准确诊断；CT 检查的空间分辨率和密度分辨率均较高，对于肠道的各项解剖结构可以清晰的显示，图像更为清晰，且强大的后期图像处理，可以为病变性质和病变原因的确定提供更加准确的影像支持，对于治疗方案的确定起到重要积极的作用[9-10]。本次研究结果提示，急性肠梗阻早期诊断对治疗及改善预后具有重要意义，其中常见的腹部 X 线检查操作便捷，但是在明确梗阻类型、血运等方面由于清晰度等多方面的影响受到限制。而CT 的检查效果更明确，可以帮助医生对患者的梗阻情况、部位，周围组织影响，解剖关系等进行了解，利于手术治疗的快速开展。

综上所述，急性肠梗阻应用与CT 检查诊断准确率高于腹部X 线，发病类型诊断符合率更高，利于临床及时手术治疗方案的开展，促进患者的康复。