绩效在住院费用管理中的应用与效果

董慧

摘要：目的：分析出院病历质控在推动护理绩效考评管理中的效果体现。方法：以2018年7月至2019年4月本院18个临床科室为调查对象，抽取奖惩前5个月、后5个月各护理单元同期月均绩进行比较。结果：通过动态数据采集及标准化数据分析，大大提高了出院病历费用审核精准性（P<0.05）。结论：通过建立出院病历质控管理的奖惩机制，使其流程紧密、效率快捷

关键词：出院病历费用审核;绩效考评;计价员;

出院病历费用审核是保证患者医疗费用合理、准确的关键步骤，是出院流程的重要环节[1]。在新的医改背景下，医院要全面深入落实医改工作，护理管理工作需要更加精细化，同样也需要全方面的绩效管理模式来激发护理人员的工作积极性。2018年12月开始，我院将出院病历费用质控作为绩效考评因子，纳入绩效考评方案，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院建于2015年，是一所集医、教、研、中医、康复于一体的三级综合医院，编制床位700张，展开床位1000张。本部18个临床护理单元，设立 18名计价员。

1.2 方法

1.2.1成立绩效考核管理办公室。绩效考核实行医院、护理部、科室三级架构。在医院整体的绩效方案框架下，由护理部牵头，负责考核各护理单元的一次分配方案的制定和实施。由科室护士长和绩效考核小组成员共同负责本科室护理单元的二次考核方案的制定和实施。

1.2.2 建立三确认制度。动态采集数据核准确认制度：医改前由经管科对各类物资费用清单进行系统化的数据核准，医改后经管科不定时采集科室物资明细表进行核查，确认各类物资费用维护无误;每日一日清单确认制度：科室每日由后夜护士打印一日清单，上午由责任护士逐床发放一日清单，并与患者确认签字;出院前患者费用确认制度：出院前，科室计价员打印患者所有住院费用详单，与患者共同进行核对，并征求患者意见，增加了医疗收费透明度，规范了医疗行为，充分体现了医院以患者为中心的服务宗旨[2]。

1.2.3 各科室设立计价员岗位，护理部成立计价员帮带小组，对新上岗计价人员采取一对一帮扶工作，对出院病历质控问题多的科室进行一对一工作指导，运用耗材库房系统辅助耗材管理，指导科室按物价项目要求准确下达医嘱，提高医嘱执行的正确率，并完善相关病历记录，确保计价费用录入合理准确[3]。

1.2.4 成立出院病历费用质控小组。由分管护理的护理部主任担任组长、总护士长担任副组长，组员包括信息科，经管科，收费处、病案室、科室护士长。本小组每月10日将采集科室上月的所有出院病历质控数据进行分类管理，具体到多收费/漏收费的病人住院号、项目名称、项目金额以及出处，然后进行系统化分析，由护理部进行数据追踪，控制出院病历费用多收费及漏收费金额不少于500元/月/科，并纳入护理绩效考评方案。抽取纳入绩效奖惩前、后各18个护理单元同期月均绩进行比较。

1.2.5 统计学方法。采取SPSS 18.0软件进行数据分析。計量资料采用单样本统计，行单样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 实施出院病历质控纳入绩效奖惩前后比较。见表1。

3 讨论

完善出院病历费用管控流程，成本控制意识效果明显：要使患者住院收费更加标准化、准确化、合理化，首先要把好患者费用数据录入关，数据录入人员需要具备一定的工作经验，认真负责的工作态度，各临床科室计价员在出院病历质量管理过程中起到了非常重要的作用。医改后，药品、耗材零差价，医院要想生存与发展，增强市场况争能力，必须想方设法减少开支，加强成本管理。科室计价员在上岗前，要接受多方位的计算机培训、药品管理培训、物价管理培训、法律法规相关知识培训，本院经历了两次医改，所有计价人员均需接受所有涉及医改相关知识的培训及考核。扎实提高审核力度，体现医院服务质量和管理水理。通过科室计价员及时、迅速的解决费用审核中发现的各种细节问题，更加精准的完善了患者的出院流程，减少了简单问题复杂化的发生因素，提高了护士多方位服务患者的能力，体现了医院的环节管理水平和可信度，很大程度上调动了护士工作的积极性，提高了护士、患者满意度。随着患者维权意识的增强，医疗服务消费的投诉在医陪纠纷中占有相当的比例 ，多收费、漏收费及错收费都会导致医疗纠纷。护理部通过建立一个长久有效的出院病历质控绩效架构，实施护理部垂直管理，不断加强出院病历质控各个环节的监控，逐渐实现病历质控规范化管理的整体目标，使医院在社会效益和经济效益方面能够取得更加瞩目的发展和进步。

参考文献：

[1]曾艳彩，何涛，李雪华，等65855例出院结算电子病历费用审核分析[J].解放军管理杂志，2012，19（5）：441-443

[2]赵云，陈伦刚，付传明，等住院费用“一日清单”明示的方法与作用[J].护理管理杂志，2006，6（6）：55-56

[3]易懿.张娅莉.医院费用审核在护理管理中的实施与成效[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：111-112.

（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心护理部 110020）