新冠肺炎疫情下急诊抢救患者特点及护理管理

程旭 贾娟 王海龙 林一鸣 朱读伟

摘要：目的：觀察新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情对急诊抢救患者就诊特点的影响，总结COVID-19疫情防控期间急诊抢救室的护理管理经验，以期为其他科室全面、系统地应对疫情常态化防控提供经验。方法：比较安徽省启动重大突发公共卫生事件一级响应后1个月内与2019年同期急诊抢救患者总人次、病情严重程度、患者救治情况及转归情况。探讨急诊抢救患者就诊相关规律，制定护理应对策略，观察本次急诊抢救患者中COVID-19疑似病例数、确诊病例数。结果：2020年一级响应后一个月内急诊抢救患者总人次数为496，较2019年同期下降43.7%，患者病情程度、入抢方式差异有统计学意义（P<0.05）;2020年比2019年同期绿色通道患者占比提高、创伤患者明显减少、专科会诊及多学科会诊增多（P<0.05），2020年患者住院率提高、平均滞留时间缩短、滞留时间>360min人次明显减少（P<0.05）。2020年1月24日至2月23日急诊抢救室患者符合COVID-19疑似诊断标准患者共13人，占2.62%，平均滞留时间为 208.08±16.11 min，以上患者确诊病例1例，12例疑似病例隔离，现均已解除隔离状态并得到妥善诊治。结论：COVID-19疫情下，急诊抢救患者人次明显下降，但是病情程度重的患者比例增高，应用针对COVID-19疫情所改进的急诊抢救室护理管理措施，能够安全有效地保证急诊抢救患者安全，减少患者、家属和医务人员被感染的风险。

关键词：新型冠状病毒肺炎;急诊抢救;患者特点;护理管理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-209-04

Abstract：Objective To analyze the influence of COVID-19（Coronavirus Disease 2019）outbreak on the emergency critically-ill patients，and summarize the relevant nursing management measures， so as to provide experience for other departments to comprehensively and systematically respond to the regular prevention and control of COVID-19.Methods To observe the total number of emergency critically-ill patients in resuscitation room，the severity and outcome of the patients .The data within one month after the launch the response to the first level great emergent public health events in AnHui were compared with the data of the same period in 2019 in resuscitation room.The characteristics of emergency critically-ill patients and nursing strategies were summarized，and the number of suspected cases and confirmed cases of COVID-19 were observed.Results In 2020，the total number of emergency critically-ill patients was 496，a decrease of 43.7% compared with the same period in 2019.There were statistically significant differences in the severity of patients and 120 patients （P<0.05）.In 2020，compared with the same period in 2019，the proportion of patients in the green channel increased，the number of trauma patients decreased，and the number of specialized and multidisciplinary consultations increased（P<0.05）.The hospitalization rate of patients increased，the average retention time shortened，and the retention time>360min decreased （P<0.05）.There were 13 suspected COVID-19 cases accounting for 2.62%.The average average retention time was 208.08±16.11 min.0ne of them were confirmed and 12 suspected cases have been released from isolation and are receiving proper medical treatment.Conclusion Under the COVID-19 epidemic situation ，the total number of emergency critically-ill patients has decreased significantly，but the proportion of patients with severe illness has increased.The improved emergency nursing management measures could safely and effectively ensure the safety of emergency patients and reduce the risk of infection for patients，their families and medical staff.

Key Words：Coronavirus Disease 2019（COVID -19）; Emergency Treatment;Characteristics; Nursing Management

新冠肺炎（COVID-19）首例病例于2019年12月在我國武汉市确诊，WHO将这一病毒命名为2019新型冠状病毒（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）[1]。除湖北省，全国各省从2020年1月23日起陆续启动重大突发公共卫生事件一级响应，国家针对此次COVID-19疫情采取了严格的管理措施，控制人员外出和聚集，疫情下公众的心理活动和生活方式会发生巨大变化，急诊抢救患者就诊特点也发生了变化。本研究总结安徽省自2020年1月24日零时起，启动安徽省重大突发公共卫生事件一级响应后，我院急诊抢救患者就诊特点和规律，在此基础上科室护理团队从护理管理入手，采取积极的预防与防控管理措施，各项防控工作有条不紊地开展，现将我科防控工作经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2020年1月24日至2020年2月23日就诊于安徽医科大学第一附属医院急诊医学科入抢救室患者，以及2019年同期入抢患者。纳入标准：符合上述时间段的急诊入抢患者。排除标准：①就诊前离院的患者;②急诊预检分诊为Ⅳ级、Ⅴ级或经评估不符合入抢救室救治标准[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 数据采集 比较安徽省启动重大突发公共卫生事件一级响应后1个月内与2019年同期急诊入抢患者总人次、患者病情严重程度、患者救治情况及转归情况。观察本次急诊入抢患者中COVID-19疑似病例数、确诊病例数。

1.2.2统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，采用描述性统计方法描述数据特征分布，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用2检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。

1.3 护理管理

1.3.1 抢救室管理

按照卫生部的要求，对病区环境进行标准化、规范化管理。为了保证每一位患者的生命安全，急诊科将“隔离诊室”整改为“第二抢救室”，用于专门收治高度疑似COVID-19 的重症患者，并增设2张床位，由专职护士对患者实施所有护理工作，充分利用医疗资源，降低二次感染概率。患者的筛查结果出来后，经院内COVID-19专家组会诊后，遵医嘱进行分流。疫情期间病区内全部暂停使用中央空调供暖设备，抢救室内另设有固定空气消毒机、排气扇和移动式空气消毒机等设备。各区域物品均做好明确的标识及分类放置，如无菌物品、清洁物品、污染物品，以防交叉感染。督促抢救室内医护人员按二级防护要求着装工作，即穿戴一次性工作帽、防护眼镜或面屏、医用防护口罩（N95）、一次性专用防护服、一次性乳胶手套和一次性鞋套。

1.3.2 设置多功能制护理组

科室设立多功能制护理组，每个小组均有1名小组长和3-5名组员负责安排组里的工作。

①护理管理组：由护士长担任组长，负责科室宏观调控和指导各小组护理工作。合理调整人力，取消科室全员春节休假，24h待命，建立应急护士库和后备梯队。根据实际情况调整排班为6h轮班制，以减少每班次人员更换，保证防护物资的供应。每日制定一线、二线8组护理人员替换方案，保证科室人员储备。并做好医护人员身心健康保障工作。

②临床护理培训与教学组：负责科室全员培训考核，完成对国家、省卫生健康委员会及医院颁布的COVID-19法律法规、诊疗指南、防护标准和技术操作规范的培训，每周2次通过“钉钉”、“317护”等网络学习平台对医护人员进行考核，并培训及考核科室全员能正确掌握防护口罩、护目镜、防护服、隔离服、手套及鞋套等穿戴方法，不断巩固疫情防控相关知识。

③消毒隔离组：督促科室全员行COVID-19核酸检测，并填写急诊COVID-19疫情期间复工人员调查表，重点询问2周内是否有疫区旅行或居住史以及与本地疑似或确诊病例的接触史。每日每班次对医护及辅助工人进行上岗前筛查，重点监测体温、相关症状和出行史。同时根据感控要求，负责抢救室环境和消毒隔离工作。每班负责对地面、空气、桌面、所有的医疗仪器设备消毒记录，每周定期检查1次消毒质量及记录。

④病区管理组：利用门禁系统限制人员进入，原则上每位患者仅留陪1人，保安24h门口执勤，做好与家属的沟通工作。根据国家卫生行政部门有关精神，做好防疫物资管理，优化资源配置，避免防护不足和防护过度。每日清点库房物资，结合单位实际情况添置应急物资，检查定点防护用品的数量及有效期等，保证应急物资储备充足。

⑤健康教育组：利用急诊大厅电视滚动播放关于新型冠状病毒肺炎疫情防控的相关内容，免费向就诊病人发放由我科医护人员制作的新型冠状病毒肺炎疫情防控宣传手册。检查、指导病人及家属的口罩佩戴及手卫生情况。负责微信公众号疫情相关的健康教育与线上心理问题咨询。

⑥专科护理组：参照国家卫健委发出的指导意见，并根据医院实际情况，与医务处、护理部、院感科、后勤管理等多部门沟通协调，共同制定疑似及确诊COVID-19感染控制的急诊抢救室管理流程及预案，同时结合院内住院科室疫情防控工作，优化新冠肺炎疫情防控下危急重症患者救治流程、患者交接制度、患者转运路线、终末处理方案等内容。

⑦危重病人管理组：负责科里急救管理与护理安全管理工作，确保卒中、胸痛和创伤患者绿色通道救治效果和时间窗管理，贯彻急诊科会诊制度，提高会诊质量和效率，采用多学科分流模式缩短急诊危重患者滞留时间，缩保障患者安全。定期开展不明原因发热病人救治的应急演练。

⑧后勤保障组：主要负责科室各类消息的推送与宣传，COVID-19疫情相关数据的收集与整理，并编纂和应用《新型冠状病毒肺炎重症护理手册》[3]，以及科室人员心理护理等。

2结果

2.1 一般资料

2020年COVID-19疫情一级响应期间（1月24日至2月23日）急诊抢救患者总人次为496，较2019年同期入抢881人次下降43.7%，其中符合新冠疑似诊断标准患者共13人，占入抢患者总数2.62%。与2019年同期相比，患者病情程度、入抢方式差异有统计学意义（P<0.05），平均年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 救治情况

2020年COVID-19疫情一级响应期间（1月24日至2月23日）与2019年同期相比，绿色通道患者占比提高（P<0.05），创伤患者明显减少（P<0.05），专科会诊及多学科会诊增多（P<0.05），CPR术、机械通气救治情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 转归情况

2020年COVID-19疫情一级响应期间（1月24日至2月23日）与2019年同期相比，2020年患者住院率提高、平均滞留时间缩短、滞留时间>360min人次明显减少（P<0.05），患者死亡率、三大中心患者滞留时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。13例符合COVID-19疑似诊断标准患者，1例确诊，12例疑似病例隔离，平均滞留时间为 208.08±16.11 min，现均已解除隔离状态并得到妥善诊治。见表3。

3 讨论

2019新型冠状病毒疫情自暴发以来，迅速蔓延，当前疫情仍在全球肆虐并造成全球性的公共卫生危机[4]。我国针对此次COVID-19疫情及时采取了严格的管理措施，控制人员外出和聚集，在遏制疫情的过程中发挥了巨大作用[5]，也在一定程度上影响了人们的生活行为方式和就医行为[6-7]，急诊抢救患者的就诊特点也必然随之发生变化。本研究结果显示，2020年COVID-19疫情一级响应期间（1月24日至2月23日）急诊抢救患者总人次较2019年同期入抢人次下降43.7%，但是病情重、病情复杂的I级患者和120救护车转运患者比例增多。这可能疫情期间民众对前往医院就诊的意愿下降，部分合并基础性疾病的重症患者未能规范门诊随访，患者出现身体不适后未能及时就医造成病情加重，同时由于疫情期间省际与市际人口流动管制，危重病人就诊常选择120救护车转运，这与周丽琼等学者相关研究一致[8]。但龙锐等学者[9]相关研究结果显示，其所在医院急诊科2018 年、2019 年、2020年1月24日至2月23日同期急诊抢救患者例数比较差异均无统计学意义，与本研究结果存在差异，原因可能是本研究所在医院为省内医疗水平最高的医院之一，常年慢性疾病危重症就诊患者和外地转诊患者多，尤其是呼吸系统疾病患者。本研究结果显示2019年我院主要入抢患者中呼吸困难诊断比例最高，而2020年因呼吸困难入抢人数与构成比明显减少，一定程度上由于疫情防控期间，民众居家、少有出门，即使出门也会佩戴口罩，人群密集度及活动意向明显低于往常[10]。另外，网络媒体的资讯指导和健康教育，公众对呼吸系统疾病的认知和防控加强，使得冬春季常见的呼吸系统疾病明显减少[11]。

2020年一级响应期间与2019年同期比较，绿色通道患者占比、卒中患者占比提高（P<0.05）。这表明无论在平时还是在COVID-19疫情下以急诊绿色通道为载体的“卒中中心、胸痛中心、创伤中心”在医疗体系中发挥着不可替代的作用，在COVID-19疫情下，更需要兼顾绿色通道救治工作和医务工作者、患者的防护工作[12]，积极挽救患者生命。2020年比2019年同期创伤绿色通道患者明显减少（P<0.05）。究其原因，主要在于疫情期间交通管制、生产制造企业停工等因素[5]，使得车祸伤、生产劳动等造成的严重创伤明显减少。2020年抢救室涉及多学科会诊的患者比例明显高于2019年同期（P<0.05）。這是由于I级患者患者基础病较多、病情复杂，多学科协作尤为重要。此外，为避免人员交叉感染和住院患者感染，保障患者生命安全及健康，我院及科室始终保持高度警惕性及危机意识，在多学科尤其是院内COVID-19专家组联合协作下施行有效诊治和分流。

2020年一级响应期间与2019年同期相比，患者住院率明显提高、滞留时间缩短、滞留时间>360min患者比例明显减少（P<0.05），三大中心绿色通道患者与平时一样均在时间窗管理内，能有效得到救治和分流。这体现了急诊科护理部针对科室特点采取了一系列的护理应对措施的有效性，实施效果良好，护理管理模式体现了全面、专业、科学的特点，对提高急诊抢救患者救治速度和效率、降低交叉感染率、提升疫情救护能力具有重要意义。入抢患者中符合新冠疑似诊断标准患者共13人，占2.62%。尽管我院严格实施三级预检分诊制度，但是病史采集时可能存在家属谎报、误报或漏报，且COVID-19患者不一定出现发热、咳嗽症状，而可能是以意识障碍、呼吸困难等表现入抢，第一级预检分诊不一定能筛查出这类病例，在完善血常规、胸部影像学检查，并经院内COVID-19专家组会诊后才评估为疑似病例。13名新冠疑似患者平均滞留时间为208.08±16.11 min，患者均得到妥善治疗，医护人员、患者及家属未出现交叉感染病例，有效遏制了病毒传播，实现了科学诊治。

随着疫情的逐步缓解、全国复工复产，急诊抢救室工作量将逐渐攀升，相关的COVID-19政策和诊疗方案也在不断修订和更新之中，需要急诊同行在防控实践中结合自身实际做出调整，建立应急机制，培养危机意识及长远眼光来应对疫情发展，相信随着学界对疾病认识和疫苗研究的进一步增加及临床、护理经验的积累，防护手段会更加完善。

参考文献

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通讯作者：朱读伟，1991.7，女，硕士，护师，急危重症护理。

安徽医科大学第一附属医院急诊科 安徽合肥 230000