芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗肝癌栓塞术后疼痛的临床观察

彭晓燕

摘要：目的 分析芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗肝癌栓塞术后疼痛的临床效果。方法 在2019年3月-2020年2月期间，选取本院的62例肝癌栓塞术后患者作为观察对象，并通过随机数字表法将其分为单一组和联合组，各31例。单一组采用吗啡治疗，而联合组采用芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗，就两组治疗前后的疼痛情况、不良反应发生率进行比较分析。结果 治疗后，两组的疼痛（VAS）评分均有所下降，且联合组的下降幅度优于对照组（P<0.05）;单一组的不良反应发生率（58.06%）略低于联合组（64.52%），但比较差异不具备统计学意义的（P>0.05）。结论 在肝癌栓塞术后实施芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗，能有效减轻患者的疼痛，且无明显的不良反应增加。

关键词：肝癌栓塞术;芬太尼透皮贴剂;吗啡;临床效果

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-089-01

前言

肝癌是肿瘤科较为常见的恶性肿瘤之一，针对晚期肝癌患者，临床多以肝癌动脉插管栓塞手术治疗为主[1]。然而，该手术属于介入治疗方案，在术后患者会因肝组织出现缺血、坏死、组织肿胀、肝被膜扩张牵拉等引起剧烈的疼痛，使其生存质量、术后舒适度及治疗依从性严重降低[2]。因此，为了减轻肝癌栓塞术后患者的疼痛，临床多予以镇痛措施。而不同镇痛方案在镇痛效果方面也存在较大争议，且关于芬太尼透皮贴剂联合吗啡的镇痛效果的相关报道较少。对此，本次研究选取2019年3月-2020年2月本院的62例的肝癌栓塞术后患者作为观察对象，旨在分析芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗肝癌栓塞术后疼痛的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年3月-2020年2月期间，选取本院的62例肝癌栓塞术后患者作为观察对象，并通过随机数字表法将其分为单一组和联合组，各31例。单一组：男患者26例，女患者5例;年龄31-75岁，平均年龄（50.14±5.21）岁。联合组：男患者28例，女患者3例;年龄31-72岁，平均年龄（50.10±5.16）岁。两组的一般资料比较差异不具备统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合肝癌栓塞手术适应症，且顺利完成肝癌栓塞术者②术后疼痛（VAS）评分>4分者;③患者及其家属均表示同意本次研究。排除标准：①意识不清者;②对本次研究所用药物存在过敏史者。本次研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2方法

单一组采用吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220，规格10mg）治疗，口服，每次服用剂量为5-15mg，一天三次。

而联合组采用芬太尼透皮贴剂（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20123327，规格4.125mg）联合吗啡治疗，吗啡治疗方法与对照组一致，肝癌栓塞术前6小时给予芬太尼透皮贴4.125mg，主要将芬太尼透皮贴剂贴敷于患者的左或右前臂皮肤，贴敷72h后撤除。

1.3观察指标

观察、比较两组治疗前后的疼痛情况、不良反应发生情况。疼痛：主要采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，为一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。不良反应：在治疗过程中，记录患者的恶心呕吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 22.0，（）表示计量资料，采用t进行检验，（%）表示计数资料，采用卡方检验，当比较差异有统计学意义时，以P<0.05表示。

2.结果

2.1两组的VAS评分比较

如表1所示，治疗前，单一组和联合组的VAS评分相当，差异不具备统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的VAS评分均有所下降，且联合组的下降幅度优于对照组（P<0.05）。

2.2两组的不良反应发生率比较

如表2所示，单一组的不良反应发生率略低于联合组，但比较差异不具备统计学意义的（P>0.05）。

3.讨论

当肝癌栓塞术后患者出现严重疼痛时，会给其生理、心理带来巨大的痛苦，因此，临床需积极予以患者镇痛措施，以减轻其疼痛。以往临床多采用吗啡进行镇痛，该药物属于一种阿片类受体激动剂，具有显著的镇痛效果[3]。给予患者皮下注射后，吗啡能有效减少患者神经末梢的多巴胺、乙酰胆碱等神经递质释放，使其疼痛减轻，但用药后会对患者的胃肠道产生强烈刺激，极易引起恶心呕吐、便秘等不良反应。

据本次研究表明，治疗后，联合组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;该结果提示，将芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗应用到肝癌栓塞术后，能减轻患者疼痛。芬太尼透皮贴剂是一种全新给药途径的强阿片类镇痛药，其主要通过皮肤吸收来缓解患者的疼痛，且吸收能维持在72h，生物利用度高，能有效发挥良好的镇痛效果[4-5]。通过皮肤贴敷用药，能有效减少对患者胃肠道的刺激，不会增加明显的不良反应。故在本次研究中发现，单一组的不良反应发生率略低于联合组，但比较差异不具备统计学意义的（P>0.05）。但芬太尼透皮贴剂的镇痛起效时间较慢，而将其与吗啡联合应用，则能有效弥补这一不足，使患者的术后疼痛得到最大程度上的减轻。当发生不良反应时，应及时做好相应处理措施，如恶心呕吐，可予以5-HT3受体拮抗剂镇吐处理;便秘可予以常规缓泻剂通便处理。

综上所述，在肝癌栓塞术后给予患者芬太尼透皮贴剂联合吗啡治疗，能有效减轻其疼痛，且无明显的不良反应增加，临床效果显著。

参考文献

[1]朱恒美，鲁桂华，房树恒，等.芬太尼透皮贴剂联合吗啡皮下注射治疗晚期肝癌介入治疗后疼痛的护理观察[J].药学实践杂志，2017，35（1）：75-77.

[2]何玉婷.芬太尼透皮贴剂联合吗啡皮下注射在晚期肝癌介入术后疼痛护理的应用[J].黑龙江医药科学，2018，41（1）：119，121.

[3]欧丹贞，黄倩，何尚香，等.芬太尼透皮貼剂或静脉吗啡泵维持治疗中重度癌痛疗效的临床观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（16）： 2621-2624.

[4]王薇，刘素兰.芬太尼透皮贴剂联合自控静脉镇痛对腹部手术后疼痛程度应激程度的影响[J].安徽医学，2017，38（8）：1055-1058.

[5]何亚亚，宫学伟.芬太尼透皮贴剂治疗癌症疼痛效果观察[J].中国保健营养，2018，28（24）：223.

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