二甲双胍对糖尿病的治疗

黄明贤

摘要：近年来，糖尿病成为人们的多发疾病，而糖尿病一直以来都只可控制无法完全治愈。其是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。为此，需要采用药物进行有效控制。在文中，主要就对二甲双胍对糖尿病的治疗进行探讨。

关键词：二甲双胍;糖尿病;高血糖

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-020-01

二甲双胍是常用的降糖处方药，常用剂型为片剂、胶囊剂。为降糖药。用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用此药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。其成分主要是盐酸二甲双胍。

在2910年的《实用糖尿病杂志》中得出以下结论：西格列汀联合二甲双胍治疗可改善糖尿病合并冠心病患者的心功能;且降糖效果显著，同时可改善炎性指标及血液高凝状态，副作用小。PCOS采用克罗米酚联合二甲双胍治疗可获得显著的治疗效果。利拉鲁肽与二甲双胍联合治疗肥胖型2型糖尿病患者可有效改善胰岛β细胞功能，降低血脂水平。以及在2019年的《中国临床药理学杂志》中提到艾塞那肽注射液联合二甲双胍片治疗新诊断肥胖型T2DM的临床疗效优于沙格列汀片联合二甲双胍片，且前者更能有效地控制患者的血糖及改善胰岛β细胞功能，且不增加药物不良反应的发生率。

二甲双胍类药物的价格二十元到九十元之间，而且全部纳入医保范围内，为众多糖尿病患者带来福音。但值得注意的是二甲双胍类药物适用于Ⅱ型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）。而此类药物为肠溶制剂，应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。服用二甲双胍类药物也可能产生以下不良反应：1、常见的有恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等。2、有时可出现腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。3、乳酸酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍等。4、可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。有以下病症的患者更是严禁使用二甲双胍类药物1、肾脏疾病或下列情况禁用：心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍（血清肌酐水平≥1.5mg/dl（男性），≥1.4mg/dl（女性）或肌酐清除异常）。2、需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺疾患。3、严重感染和外伤，外科手术，临床有低血压和缺氧等。4、已知对盐酸二甲双胍过敏。5、急性或慢性代谢酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。6、酗酒者。7、接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。8、维生素B12、叶酸缺乏未纠正者

我们对2015年至2019年在我院用二甲双胍治疗二型糖尿病的疗效进行调查发现，二甲双胍对糖尿病有很好的效果，现在总结一下。

1.对象和方法

1.1、一般资料

抽取我院收治的70例2型糖尿病（T2DM）患者，均符合1999年WHO、IDF公布的糖尿病及分型标准的T2DM。男37例，女33例，年龄36～62岁，平均年龄（39.5±12.7）岁，病程平均（4.1±2.3）年。其中，伴高血脂13例，伴高血压8例，伴冠心病18例，无其他严重的肝脏、肾脏疾病。患者进行饮食与运动治疗，或正服用a-糖苷类酶抑制剂治疗，病情至少稳定1个月以上，两次空腹指尖血糖值≤13.0mmol/L。采取随机、平行、开放、多中心的前瞻性观察。

1.2、排除标准

入选前1个月内使用格列奈类、噻唑烷二酮类、磺脲类降糖药和胰岛素治疗者;孕妇、准备妊娠或哺乳期妇女;肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨基转移酶（AST）为正常上限2倍着;肾功能异常，血肌酐（Cr）≥133μmol/L者;严重胃肠道疾病患者;需胰岛素治疗或糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等患者;有明显血液系统疾病者;有精神疾患，药物或其他物品滥用者;收缩压≥170mmHg和（或）舒张压≥95mmHg者;有手术、严重外伤等应激情况者。

1.3方法

70例患者在尽量保持运动锻炼和相对稳定的饮食基础 上，口服二甲双胍250～500mg/次，每日2～3次，最大剂量1.5g/d，进餐时同服或饭前30min服用。用药前进行了空腹及三餐后2h血糖、血脂、肝功、BUN、Cr、尿常规、心电图等检查。凡是肝功能异常，BUN、Cr增高，尿蛋白阳性者不用二甲双胍。给药12周，进行采血测定空腹血糖（FPG）、餐后1h及餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、肝功等生化指标。

2、结果

T2DM患者治疗12周后，糖尿病患者测空腹血糖，其中<8.0mmol/L有65例，有5例无效果。有3例加服用格列齐特，2例改用胰岛素后，空腹血糖均降到<8.0mmol/L。T2DM患者TG、HbAlc、FPG、2hPG、LDL-C经治疗均有明显下降，HDL-C显著升高，治疗前后有显著性差异。

总的来说，二甲双胍治疗糖尿病是有效的，值得推广应用，果治疗糖尿病的基础用药。糖尿病患者虽无法痊愈但可以控制，以减少其他并发症发生的可能性。是否使用二甲双胍类药物需要医生判断患者是否适用此类药物。使用与否以及使用的量患者都应严格遵循医嘱。患者不可擅自用药，以免造成无法挽回的后果。

参考文献

[1]於元.老年社区糖尿病采用二甲双胍治疗的临床效果研究[J].养生保健指南，2020（4）：52.

[2]肖慧霞.二甲双胍治疗老年2型糖尿病效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（10）：65-66.

广东省云浮市郁南县第二人民医院 527125