上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素分析

李荣均 苏劲强 欧红运 冯少林 邱旻文 张汉钊

摘 要 目的：分析上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素。方法：300例上尿路结石合并肾积液感染患者的临床资料，将患者分为并发尿脓毒血症组（n=50）和未并发尿脓毒血症组（n=250例）进行组间比较，再采用多因素logistics回归分析探讨合并尿脓毒血症的危险因素。结果：单因素分析结果显示，兩组在年龄、尿白细胞（WBC）或亚硝酸盐（NIT）（+）、尿培养（+）、合并糖尿病、梗阻性肾功能不全等方面比较的差异有统计学意义（P<0.05）；两组女性患者间在年龄、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）方面比较的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄≥40岁、女性、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、合并糖尿病、梗阻性肾功能不全是上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素。结论：临床应关注这些危险因素，以便正确诊断并对症治疗。

关键词 上尿路结石 肾积液感染 尿脓毒血症 危险因素

中图分类号：R692.2； R691.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）05-0041-04

*基金项目：广东省清远市科技计划项目（190915114569542）

Analysis of risk factors for urosepsis in patients with upper urinary calculi and renal effusion infection*

LI Rongjun**， SU Jinqiang， OU Hongyun， FENG Shaolin， QIU Minwen， ZHANG Hanzhao（Department of Urology Surgery， the Peoples Hospital of Qingxin District of Qingyuan City， Guangdong Qingyuan 511800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the risk factors for urosepsis in patients with upper urinary tract calculi and renal effusion infection. Methods： The clinical data from 300 patients with upper urinary tract calculi and renal effusion infection were retrospectively analyzed and they were divided into urosepsis group （n=50） and non-urosepsis group （n=250）. The differences of clinical data between the two groups were compared. Multiple logistic regression analysis was used to explore the risk factors of urosepsis. Results： Univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in the aspects including age， urine white blood cell （WBC） or nitrite （NIT）（+）， urine culture（+）， diabetes mellitus and obstructive renal insufficiency （P<0.05）， and there were statistically significant differences between the female patients in the age， urine WBC or NIT（+）， urine culture（+） （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥40 years ，female， urine WBC or NIT（+）， urine culture（+）， diabetes mellitus and obstructive renal insufficiency were the risk factors of urinary sepsis. Conclusion： Greats attention should be paid to these risk factors in clinic so as to correctively diagnose and give symptomatic treatment.

KEY WORDS upper urinary tract calculi； renal effusion infection； urinary sepsis； risk factors

上尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，当结石位于输尿管或肾盂出口，梗阻时易引起肾积液感染，并随着病情的进展而进行性加重，从而继发全身炎症反应综合征及尿脓毒血症[1]。尿脓毒血症起病急骤、进展迅速、病情凶险，如果得不到及时和有效的治疗，可进一步发展为脓毒性休克，甚至多器官功能障碍，病情会迅速失控、恶化，病死率高达22%～76%[2]。朱澄村等[3]总结出尿脓毒血症的相关危险因素包括年龄、性别、细菌种类、医源性因素等。了解尿源性脓毒血症的相关危险因素对临床预判及诊治该病具有重要的指导作用。本研究对我院收治的300例上尿路结石合并肾积液感染患者进行回顾性分析，探讨并分析其发生尿脓毒血症的危险因素，为临床早期识别尿脓毒血症并及时采取相应的治疗措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以我院2013年1月—2020年3月收治的上尿路结石合并肾积液感染患者为研究对象，收集其临床资料，包括年龄，性别，尿常规、尿培养、总肾功能情况，是否合并糖尿病、并发尿脓毒血症等。共纳入300例患者，其中男性120例，女性180例，年龄23～88（48.5±12.3）岁，根据是否并发尿脓毒血症，分为并发尿脓毒血症组（n=50例）和未并发尿脓毒血症组（n=250例）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为上尿路结石合并肾积液感染，经B超、X线或CT等影像学检查确诊为上尿路结石，尿常规可见尿白细胞（WBC）或亚硝酸盐（NIT）呈阳性。②合并尿脓毒血症患者，诊断参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[4]的尿脓毒血症相关标准，即尿源性感染伴全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。其中SIRS确诊须满足以下至少2项条件：①体温<36 ℃或>38 ℃；②心率>90次/min；③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32 mmHg，或呼吸频率>20次/min；④外周血WBC计数<4×109/L或>12×109/L，或未成熟WBC比例≥10%。

排除标准：①近期有抗菌药使用史，长期应用糖皮质激素药物；②存在免疫功能缺陷，或近期有免疫抑制剂用药史；③合并其他脏器与组织原发感染；④非结石引起的肾积液；⑤临床资料不全。

1.3 危险因素分析方法

2 结果

2.1 所有患者一般资料的单因素分析

2组间年龄≥40岁、女性、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、合并糖尿病、梗阻性肾功能不全的比例相对比，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 所有患者的多因素分析

对表1中差异有统计学意义的因素进行多因素logistic分析，结果显示，女性、年龄≥40岁、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、合并糖尿病、梗阻性肾功能不全是上尿路结石合并肾积液感染患者并发尿脓毒血症的危险因素（表2）。

2.3 女性患者的一般资料单因素分析

2组女性患者年龄≥40岁、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）所占比例之间对比，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 女性患者并发尿脓毒血症的危险因素分析

对表3中差异有统计学意义的因素进行多因素logistic分析，结果显示，年龄≥40岁、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）是上尿路结石合并肾积液感染女性患者并发尿脓毒血症的危险因素（表4）。

3 讨论

上尿路结石的发生及发展的机制决定了上尿路结石往往与感染并存这一病理生理学特点。上尿路结石可导致梗阻，增大了肾盂内压力，从而促使细菌与毒素进入血液循环，引起尿源性感染，增加并发尿脓毒血症的风险。而脓毒血症作为全身的恶性炎症反应，进展极快，易进展为多器官功能衰竭、感染性休克，治疗难度高，医疗费用高昂，病死率极高。因此，通过收集并分析上尿路结石并发尿脓毒血症患者的临床数据资料，及时、准确判断上尿路结石合并肾积液感染患者并发尿脓毒血症的风险，对提高临床治疗效果及降低患者病死率均具有重要的临床意义。

上尿路结石梗阻后会導致肾积液进行性加重，由于结石与梗阻之间存在相互的恶性循环作用，从而继发肾积液感染及肾功能进行性下降，易出现尿脓毒血症[5]。胡明等[6]的研究显示，尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、肾积水平均CT值及功能性孤立肾均可增加输尿管结石患者尿脓毒血症发生率。本研究结果与之一致，与未并发尿脓毒血症患者比较，并发尿脓毒血症患者中的尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、梗阻性肾功能不全比例明显更高；尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）和梗阻性肾功能不全是上尿路结石合并肾积液感染患者并发尿脓毒血症的危险因素。

有研究显示，与男性相比较，女性尿道外口邻近阴道及直肠，以及尿道短直，较易发生泌尿系统感染，若机体免疫力不足或病菌毒力强大，未及时在早期进行有效干预，更容易进展为SIRS及尿脓毒血症[7]。同时，上尿路结石并肾积液感染时，与其他年龄段的女性患者相比较，高龄女性患者并发尿脓毒血症的概率更高，风险更大[8]。本研究进行回顾性临床资料分析，结果显示，与未并发尿脓毒血症患者比较，并发尿脓毒血症患者中年龄≥40岁者比例明显升高，且反复出现复杂性尿路感染的患者更容易出现尿脓毒血症。分析其原因，可能与年龄导致的机体雌激素含量逐渐下降有关，因为女性的泌尿系黏膜完整性及抵抗力需要雌激素来维持，雌激素水平的降低使尿路上皮黏膜对病原微生物的抵抗力下降，从而容易导致泌尿系感染的发生。因此，女性、年龄≥40岁是上尿路结石合并肾积液感染并发尿脓毒血症的危险因素。同时，年龄≥40岁、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）是上尿路结石合并肾积液感染女性患者并发尿脓毒血症的危险因素。

随着人民生活水平提高，营养过剩情况时有发生，加之不良生活习惯的养成，使得尿路结石患者，尤其是合并有糖尿病患者，常合并有代谢综合征。当其发生上尿路结石梗阻后并发感染，可诱发血糖升高，继而导致肾积液感染难以控制，造成恶性循环[9]。研究表明，当血糖水平持续超过7.7 mmol/L时，所形成的高血糖状态可升高糖尿病患者的血浆渗透压，使机体代谢紊乱加重，抑制其免疫功能，降低机体对致病菌侵袭的防御力，并且患者常合并各种急性或慢性炎症并发症，因血液循环发生障碍而使机体在感染状态下的应激反应滞后或下降，同时高糖度的尿液更易使细菌滋生，从而增加了并发脓毒血症的风险[10]。本研究结果表明，与未并发尿脓毒血症患者比较，并发尿脓毒血症患者中的糖尿病比例明显更高，多因素分析结果显示，糖尿病是上尿路结石合并肾积液感染患者并发尿脓毒血症的危险因素。

综上所述，女性、年龄≥40岁、尿WBC或NIT（+）、尿培养（+）、合并糖尿病、梗阻性肾功能不全是上尿路结石合并肾积液感染患者易并发尿脓毒血症的危险因素。在临床工作中，发现有以上危险因素的上尿路结石并肾积液感染患者应引起足够的重视，只有通过“精准识别”及“内外”施治，才能降低或避免尿脓毒血症的发生。

参考文献

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