胎膜早破引产患者应用间苯三酚效果观察

谭西施，韦壮丽，赖璐璐

河池市第三人民医院，广西河池547000

胎膜早破是围产期最常见的并发症，可引起胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征等，增加产妇与胎儿感染率和围产儿病死率［1-2］。研究报道，妊娠满37周后胎膜早破发生率为14% 左右［3］。因此，对于妊娠满37 周待产孕妇，若无产兆及宫颈条件不成熟，需采取措施发动分娩。缩宫素为最常用引产药物，但引产时间较长，易发生宫颈损伤、宫颈水肿等［4］。近年来，间苯三酚广泛用于促宫颈成熟与软化，并取得了较好的应用效果［5-6］。研究证实，胎膜早破可导致剖宫产率显著升高［7］。明确阴道分娩成功的影响因素，合理选择分娩方式，对降低剖宫产率具有重要临床意义。本研究观察了胎膜早破引产患者应用间苯三酚的促宫颈成熟情况、阴道分娩及新生儿并发症情况，分析阴道分娩成功的影响因素，旨在为临床提供循证依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月—2019 年6 月收治的胎膜早破产妇90例作为研究对象。纳入标准：单胎足月胎膜早破；胎膜早破2 h以上；羊水清；宫颈Bishop 评分≤5 分；头先露位。排除有剖宫产指征者，超声检查显示有完全性前置胎盘、胎盘低置等引产禁忌证者，机体脏器功能、心电图等异常者，对相关引产药物过敏者。按照随机数字表法将90 例产妇分为A 组和B 组，各45 例。A 组和B 组的年龄、BMI、宫颈Bishop评分［分别为（3.30 ± 0.35）、（3.26 ±0.37）分］、经产情况、胎方位、胎膜早破时间资料具有可比性。详见表1。本研究方案获得医院伦理委员会批准，产妇知情并签署知情同意书。

表1 A组和B组一般资料比较［例（%）］

1.2 引产方法及间苯三酚用法 A 组给予静脉滴注缩宫素2.5 U、间苯三酚80 mg、5% 葡萄糖注射液500 mL；B 组给予静脉滴注缩宫素2.5 U、5% 葡萄糖注射液500 mL。两组液体滴速均从8 滴/分开始调速，最快≤40 滴/分；若无宫缩，更换为1% 缩宫素5 U、5%葡萄糖注射液500 mL，20滴/分起调，最快≤40滴/分。若出现有效宫缩，维持该浓度和滴速，每2 h做1 次阴道检查，了解宫颈Bishop 评分变化并记录。有效宫缩为宫缩间隔2～3 min、压力50～60 mmHg、持续40～60 s。若有良好规律宫缩，引产持续12～18 h仍在潜伏期阶段，提示引产失败。

1.3 效果观察及分析指标 ①引产情况。②宫颈Bishop评分、促宫颈成熟效果。促宫颈成熟效果：引产12 h 宫颈Bishop 评分提高≥3 分为显效，提高1～2分为有效，无变化为无效；将显效、有效纳入总有效率计算。③产程时间。④产妇并发症（产褥期感染、产后出血）。⑤新生儿并发症（胎儿窘迫、新生儿窒息）。⑥阴道分娩成功影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic 回归分析法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产情况 A 组阴道分娩成功率为88.89%（40/45）、剖宫产发生率为11.11%（5/45），B组分别为71.11%（32/45）、28.89%（13/45）。A 组阴道分娩成功率高于B 组、剖宫产发生率低于B 组（P均＜0.05）。

2.2 两组宫颈Bishop 评分、促宫颈成熟效果 A 组促 宫 颈 成 熟 显 效25 例（55.56%）、有 效16 例（35.56%）、无效4 例（8.89%），总有效率91.11%（41/45）；B 组 分 别 为15 例（33.33%）、19 例（42.22%）、11 例（24.44%）和75.56%（34/45）。A组促宫颈成熟总有效率高于B 组（P＜0.05）。给药12 h 后，A 组、B 组宫颈Bishop 评分分别为（7.69 ±1.24）、（6.15 ± 1.02）分，A 组宫颈Bishop 评分高于B组（P＜0.05）。

2.3 两组产程时间 A 组第一产程时间、总产程时间短于B 组（P均＜0.05）。两组第二、第三产程时间差异无统计学意义。见表2。

表2 两组产程时间比较（min，）

表2 两组产程时间比较（min，）

注：与B组相比，*P＜0.05。

组别A组B组总产程472.08 ± 41.23*686.13 ± 52.48 n 40 32第一产程420.21 ± 30.59*633.74 ± 45.61第二产程44.53 ± 6.24 44.88 ± 7.09第三产程7.34 ± 2.15 7.51 ± 2.30

2.4 两组产妇并发症 A 组发生产褥期感染2 例（5.00%）、产后出血4 例（10.00%），B 组分别为8 例（25.00%）、9 例（28.13%），A 组产褥期感染、产后出血发生率均低于B组（P均＜0.05）。

2.5 两组新生儿并发症 A 组发生胎儿窘迫2 例（4.44%）、新生儿窒息3 例（6.67%），并发症总发生率 为11.11%；B 组 分 别 为6 例（13.33%）、7 例（15.56%）和28.89%。A 组新生儿并发症发生率低于B组（P＜0.05）。

2.6 间苯三酚注射对胎膜早破产妇阴道分娩成功的影响 单因素分析结果显示，胎膜早破时间、宫颈Bishop 评分、是否给予间苯三酚注射液是阴道分娩成功的影响因素（P均＜0.05）。以阴道分娩成功为因变量，将胎膜早破时间≥12 h、巨大儿、宫颈Bishop评分＜3 分、给予间苯三酚注射液作为自变量，进行Logistic 回归分析结果显示，胎膜早破时间≥12 h、宫颈Bishop 评分＜3 分是阴道分娩成功的独立危险因素，给予间苯三酚注射液是阴道分娩成功的独立保护因素（P均＜0.05）。详见表3、4。

3 讨论

足月胎膜早破主要并发症为宫内感染，且二者互为因果［8］。胎膜早破一方面可引起可引起胎儿、胎盘、胎膜、脐带、子宫、腹腔乃至全身感染；另一方面，胎膜早破前羊水囊消失，无法扩张宫颈，易导致难产，且胎膜早破致羊水流失，胎儿易发生脐带受压、宫内缺氧，导致宫内窘迫等发生［9］。研究发现，胎膜早破患者宫内感染、胎儿窘迫发生率及难产率显著升高［10］。因此，对于足月胎膜早破孕妇，须及时终止妊娠，以保证胎儿与产妇安全。

引产是终止妊娠的重要手段，而宫颈成熟度是引产成功的决定性因素［11］。正确应用促宫颈成熟药物与引产药物对提高引产成功率、降低剖宫产率具有重要意义。临床上常用的促宫颈成熟药物有多种，如缩宫素、阿托品、山莨菪碱、间苯三酚等。缩宫素通过与子宫平滑肌受体结合，引发妊娠子宫节律性收缩，增加强度与频率，使不成熟宫颈逐渐发展为适合分娩的宫颈，但易引起不规律宫缩，导致宫颈水肿、痉挛，阻碍宫颈扩张，且引产时间较长，产妇容易烦躁、疲劳，无法耐受长时间宫缩疼痛而放弃阴道试产，导致剖宫产率增加［12］。近年来，地西泮、阿托品及山莨菪碱等用于产科解除宫颈水肿、痉挛，促进宫颈成熟，但有药物使用禁忌证，且常伴母婴呼吸、循环系统变化等。间苯三酚可选择性松弛部分器官的平滑肌，快速解除平滑肌痉挛状态，有助于减轻宫颈水肿、痉挛，促进宫颈成熟，加快宫口扩张［13-14］。史海霞等［15］认为，间苯三酚对正常平滑肌影响极小，其胃肠不适、过敏反应及头晕等发生率低于1%，即使在有青光眼、心血管疾病的产妇中应用也较安全。钟灵等［16］研究表明，与山莨菪碱相比，间苯三酚在促宫颈成熟效果、引产效果及安全性方面优势更突出。本研究结果显示，给药12 h 后，A 组宫颈Bishop评分高于B组，促宫颈成熟总有效率、阴道分娩成功率高于B 组，第一产程时间、总产程时间短于B 组，剖宫产、产褥期感染、产后出血、新生儿不良结局发生率低于B组。这提示间苯三酚注射液应用于胎膜早破引产患者，可有效提高宫颈扩张速度，缩短总产程，提高阴道分娩成功率，降低产妇及新生儿不良结局发生率。分析其机制，间苯三酚与缩宫素联合，在整个产程中均可促进宫颈扩张，减轻宫颈痉挛、水肿，缩短产程，同时有效缓解缩宫素加强宫缩所致的胎心加快，避免新生儿窒息，以提高阴道分娩成功率。此外，间苯三酚对正常子宫平滑肌收缩无影响，不会引起第二产程延长、产后子宫收缩乏力、产后出血等情况，药物本身也不会导致产妇出现血压异常、心率过快、子宫破裂、新生儿窒息等不良反应。相反，间苯三酚可有效减轻产妇分娩疼痛感，降低由于惧怕疼痛而选择剖宫产的概率；由于加速分娩过程，还有助于降低胎儿窘迫、新生儿窒息率及产褥期感染的发生率［17］。

表3 胎膜早破产妇阴道分娩成功的单因素分析结果［例（%）］

表4 胎膜早破产妇阴道分娩成功的多因素分析结果

胎膜早破可对自然分娩产生影响，包括多方面因素：①胎膜早破前羊膜囊消失时宫颈扩张缓慢，加之感染使子宫对缩宫素反应差，导致宫壁紧裹胎体、临产时间延长、不协调宫缩、胎头位置异常等，难产概率增加；②胎膜早破若并发感染，易引起产妇高热，胎儿处于高温环境中，易发生心动过速，严重时致胎儿窘迫；③胎膜破裂后羊水减少，羊水缓冲作用减弱，影响胎盘、脐带的血液循环，易发生胎儿窘迫［18-19］。本研究分析胎膜早破引产患者阴道分娩成功的影响因素，结果显示，胎膜早破时间≥12 h、宫颈Bishop 评分＜3 分是独立危险因素，给予间苯三酚注射液是独立保护因素。胎膜早破发生后，屏障作用消失，母婴感染风险显著增大，易引发绒毛膜羊膜炎等疾病，增加剖宫产率。研究证实，足月胎膜早破孕妇宫内感染率随胎膜早破时间延长而升高。一方面胎膜早破导致宫内感染，引发绒毛膜羊膜炎；另一方面易引起新生儿感染，以新生儿吸入性肺炎最为常见，严重者致新生儿败血症而危及生命［20］。宫颈成熟度是引产成功的决定性因素，且根据宫颈Bishop评分情况可评估是否继续阴道分娩［21］。给予间苯三酚注射液可加快宫颈扩张速度，提高宫颈Bishop 评分，缩短总产程，提高阴道分娩成功率。

综上所述，间苯三酚注射液应用于胎膜早破引产患者，可加快宫颈扩张速度，缩短总产程，提高阴道分娩成功率，降低产妇及新生儿并发症发生率。同时，对于胎膜早破产妇，应根据胎膜早破时间、宫颈Bishop评分选择合理方式治疗。