超短波联合骨盆牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及QOL评分的影响

贾立炜，姜晓红，于瑞杰

(承德医学院附属医院骨伤科，河北 承德 067000)

腰椎间盘突出症是临床脊柱科最常见的一种疾病类型，也是导致机体出现腰腿疼痛的常见病因[1]。随着人口老龄化的不断加剧，其临床发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[2]。腰椎间盘突出症的主要临床表现为功能和活动受限以及最常见的腰部疼痛，严重影响患者的正常工作及生活[3]。随着现代医学的发展，对腰椎间盘突出症的认识及理解不断加深，其临床治疗方式主要包括非手术疗法、手术治疗及介于手术与非手术之间的中间疗法，其中以非手术治疗为主。90%的临床腰椎间盘突出症采用非手术疗法，即骨盆牵引，主要通过控制病灶处的无菌性炎症改善局部血液循环，从而缓解粘连和水肿、修复病灶周围软组织及椎间盘、调节椎间关节及椎间盘内压的紊乱、解除神经根压迫[4]。但腰椎间盘突出症单纯骨盆牵引的效果并不十分理想，且极易复发[5]。研究显示，超短波治疗的热效应具有扩张血管的作用，可使血管通透性显著增加，改善局部微循环环境，可用于腰椎间盘突出症患者的治疗[6]。但目前临床对于超短波联合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症的研究较少，本研究旨在探讨超短波联合骨盆牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及QOL评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年5月至2019年5月承德医学院附属医院骨伤科收治的84例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组(骨盆牵引)和研究组(骨盆牵引+超短波治疗)，各42例。对照组男12例、女30例，年龄30～65岁，平均(45.8±2.9)岁；病程12 d至20年，平均(7.5±1.4)个月；突出节段：L3/413例，L4/515例，L5/S114例。研究组男10例、女32例，年龄30～65岁，平均(46.2±2.3)岁；病程15 d至20年，平均(7.3±1.2)个月；突出节段：L3/414例，L4/516例，L5/S112例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经承德医学院附属医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[7]；②病程为12 d至20年；③患者均经过CT检查证实；④入组前未使用相关止痛药物。排除标准：合并骨结核，脊柱炎，全身性炎症或感染，凝血功能障碍，严重脏器功能不全和障碍，精神异常以及恶性肿瘤者。

1.3方法 对照组行骨盆牵引治疗，患者取仰卧位，首次牵引重量30 kg，然后每次递增1 kg，依据患者实际感受调节牵引体位及重量，以牵引后患者自觉舒适为宜，每日1次，每次30 min，7 d为1个疗程。研究组行骨盆牵引联合超短波治疗，患者取仰卧位，于患者腰椎棘突左右两侧分别放置电极(中号)，两电极间隔5～6 cm，使用超短波理疗仪(北京天合康星科技有限公司生产，型号：DL-C-B，波长：6.7 m，输出功率100～120 W)治疗，以患者自觉温热为宜，每日1次，每次25 min，7 d为1个疗程。两组均治疗两个疗程。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 评估两组患者的临床疗效，显效：治疗后患者相关症状(如腰痛及腿痛)消失，直腿抬高试验阴性，日常生活及工作均恢复正常；有效：治疗后患者相关症状(如腰痛及腿痛)显著改善，直抬腿试验可疑阳性；无效：治疗效果未达到显效及有效标准[8]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2疼痛症状量化评分 评估比较两组患者治疗前及治疗14 d时疼痛症状量化评分变化，具体如下。①腰痛。重度疼痛(6分)：疼痛十分剧烈且持续，对睡眠产生影响；中度疼痛(4分)：在静息状态下感觉到隐隐的痛感，在活动时疼痛显著；轻度疼痛(2分)：在静息状态下不痛，在活动时感觉疼痛；不痛(0分)。②压痛。重度(6分)：一旦触摸就感觉疼痛；中度(4分)：轻轻按压时感觉疼痛；轻度(2分)：用力按压时感觉疼痛；按压不痛(0分)。③下肢麻木或疼痛。重度(6分)：麻木剧烈、疼痛剧烈，且持续时间长，对睡眠产生影响；中度(4分)：在静息状态下有轻微的麻木及隐痛；轻度(2分)：在静息状态下无麻木或疼痛，在活动时会出现麻木或疼痛；无麻木或疼痛(0分)。④放射痛。有：2分；无：0分。⑤诱发痛。有：2分；无：0分。

1.4.3生活质量(quality of life，QOL)评分 采用QOL评分表评估两组患者治疗前、治疗7 d、14 d时的QOL评分，主要包括总体健康、社会关系、环境、心理及生理5个维度，评分范围0～100分，分数越高，生活质量越好[8]。

1.4.4不良反应 观察比较两组治疗期间恶心呕吐、过度疼痛、轻度麻木等不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组[95.24%(40/42)比78.57%(33/42)](χ2=4.087，P=0.043)，研究组临床疗效优于对照组(Z=4.135，P=0.046)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者的临床疗效比较 (例)

2.2两组治疗前后疼痛症状量化评分比较 治疗前后各项疼痛症状量化评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01)；不考虑测量时间，两组间各项疼痛症状量化评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01)；各项疼痛症状量化评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.01)，两组治疗前后各项疼痛症状量化评分的变化幅度不同，研究组变化更明显。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后各项疼痛症状量化评分比较 (分，

2.3两组治疗前后QOL评分比较 治疗前后QOL评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05)；不考虑测量时间，两组间QOL评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05)；QOL评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.05)，两组治疗前后QOL评分的变化幅度不同，研究组变化更明显。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后QOL评分比较 (分，

2.4两组不良反应发生率比较 治疗后，研究组1例发生轻度麻木，两组无其他严重不良反应发生，对照组和研究组不良反应发生率分别为0和2.4%(1/42)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(校正χ2=0.412，P=0.474)。

3 讨 论

腰椎间盘退行性改变是导致腰椎间盘突出症发生的主要原因；此外，意外损伤、职业性质及生活习惯等均是其主要及常见诱发因素[9]。腰椎间盘突出症的病理变化主要为椎间盘髓核突出并压迫刺激神经根，导致神经根炎症及水肿[10]。同时，椎间盘髓核突出压迫椎管内静脉丛，导致静脉血管瘀血，影响血液回流，加重神经根及其周围组织缺氧及缺血，从而引发一系列相关临床体征及症状[11]。

在腰椎间盘突出症非手术治疗方法中首选牵引疗法[12]。牵引作用通过降低腰椎间盘突出症患者突出椎间盘的内压(起负压吸引作用)协助髓核回纳，达到治疗和缓解腰椎间盘突出的目的[13]。牵引重量的选择是腰椎间盘突出症骨盆牵引的重点，牵引力量过大会导致椎间隙减小[14]。本研究结果显示，治疗后对照组的疼痛症状量化评分显著低于治疗前(P<0.05)，QOL评分显著高于治疗前(P<0.05)，说明骨盆牵引对腰椎间盘突出症具有一定的疗效，其原因可能为：①骨盆牵引缓解肌肉痉挛，腰部肌肉得到强力且快速地伸展，使肌张力发生反射性降低；②骨盆牵引能够增加椎间孔及椎管内的容积；③骨盆牵引能够纠正腰椎关节的功能紊乱；④骨盆牵引时，后纵韧带受到牵引力的作用，其张应力显著增大，可对突出椎间盘产生压力，降低椎间盘的内压，使椎间盘变形或回纳；⑤骨盆牵引可显著增加侧隐窝的容积，从而缓解神经根水肿[15]。

骨盆牵引和超短波治疗的作用机制不同，两种作用效果相互叠加可显著提高临床疗效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，提示骨盆牵引联合超短波治疗能显著提高腰椎间盘突出症的临床疗效。超短波治疗的作用机制是通过电极电容输出能量，使椎间病变处的离子及分子发生平行方向的振动，并相互摩擦生热，这种热效应能够使病变处深层及表层的组织均匀受热，血管通透性显著增加，从而改善局部微循环环境；同时，超短波治疗还能调节机体内分泌功能，进一步增强机体组织的循环及代谢，使感觉神经的兴奋性显著降低，起到消炎、抑菌、解痉、镇痛、修复组织、促进循环代谢的作用[16]。除加速血液循环，促进代谢、缓解水肿外，超短波治疗还可提高机体免疫力，并刺激增生结缔组织，起到解痉、镇痛及消炎等作用，从而降低感觉神经的兴奋度、缓解局部肌肉的痉挛、降低周围组织的张力、增加组织间的营养及血供、加快结缔及肉芽组织的生长、促使组织更快愈合和修复。与中波及短波相比，超短波更容易对人体组织起作用，故具有镇痛作用。欧阳莎菲等[17]研究显示，超短波治疗腰椎间盘突出症有助于缓解疼痛，改善腰背肌生物力学性能。此外，超短波的消炎机制还可影响神经系统，改善神经功能及神经营养的状态，降低病灶周围炎症组织的兴奋性，降低或阻断病理性冲动，进而缓解疼痛。赵青等[18]研究显示，超短波治疗能够有效缓解由椎管狭窄或椎间盘突出引起的疼痛，其作用机制与降低血清血栓素B2、白细胞介素-6水平有关。本研究中，治疗后研究组各项疼痛症状量化评分均低于对照组(P<0.05)，提示骨盆牵引联合超短波理疗可显著缓解腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛。

骨盆牵引止痛作用的主要机制是通过持续牵引，使神经根及神经根袖发生位移及松弛，增大后纵韧带的张应力，使突出髓核能够承受向腹侧的压力，并与硬脊膜及神经根之间的粘连逐渐发生分离甚至变形，进而使硬脊膜及神经根偏离突出髓核的高峰位置，重新建立“根-盘”关系，使椎间盘逐渐达到分子生物学及生物力学的平衡状态，减轻因神经根受压而导致的创伤性炎症，缓解患者的疼痛临床症状。程延等[19]研究显示，骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症不仅疗效较好，还可明显改善患者疼痛症状。可见，骨盆牵引与超短波共同作用能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

综上所述，骨盆牵引联合超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效较好，可有效缓解疼痛并提高QOL评分。