血细胞分析化学发光法联合生化检验诊断乙肝的临床意义

巢玲，谢璟，万颖

（1.是宜春人民医院检验科，江西 宜春 336000；2.宜春职业技术学院医学院，江西 宜春 336000）

乙肝是我国发病率较高的一种传染性疾病，主要通过接种乙肝疫苗进行预防，但目前暂无针对该疾病的特效药。随着环境以及生活习惯的改变，该疾病的发病率越来越高，为控制病情进展，需尽早诊断并接受治疗。相关研究显示，血细胞分析在乙肝发展的不同阶段时进行指标检查结果存在明显差异[1-2]。早期患者主要表现为肝纤维化，有效治疗后可逆转，因此早期诊断具有重要意义。为进一步确定有关实验室检测指标诊断乙肝的临床应用价值，本文对血细胞分析、化学发光法联合生化检验共计11个项目开展以下研究。

1 资料及方法

1.1 临床资料 以回顾性分析的方式选择50例乙型肝炎患者作为研究对象，病例选取时间为2019年4月至2020年8月，设置为研究组。另选择同时期的50例体检健康者作为参照组。研究组中包括男性31例、女性19例，年龄25～77（50.43±7.32）岁；病程1～6（3.11±1.12）年；严重程度：轻度23例、中度16例、重度11例。参照组中包括男性29例、女性21例，年龄22～74（51.15±7.40）岁；病程1～5（3.07±1.06）年。两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：研究对象年龄均在18岁以上；乙型肝炎患者均符合慢性乙型肝炎的诊断标准；研究对象的相关资料完整。

排除标准：自身免疫性肝炎；合并恶性肿瘤疾病；心脏、肾脏等重要脏器功能障碍；传染性疾病；凝血功能障碍；重度贫血、营养不良者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 采集所有受试者空腹状态下静脉血5毫升分装两管，其中1.8 ml加入枸橼酸盐抗凝管立即混匀；其余放入真空管疑固后，进行离心处理（转速350 r/min，半径10 cm，时间10 min）后分装血清待测。使用Sysmex XN2000全自动血细胞计数仪以及配套试剂测定平均血小板体积、平均红细胞体积、红细胞分布宽度、血小板体积分布宽度四项指标。深圳新产业MAGLUMI 2000plus发光仪及配套试剂经化学发光法测定Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、血清透明质酸、层黏连蛋白四项指标。西门子ADVIA2400全自动生化分析仪及配套试剂采用速率法测定丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰氨基转肽酶三项生化指标。操作者需严格按照说明书进行。

1.3 观察指标 （1）比较参照组和研究组血细胞分析检验指标、生化检验指标与化学发光法检验指标。（2）比较研究组患者中轻度、中度和重度的血细胞分析检验指标、生化检验指标与化学发光法检验指标。（3）分析血细胞分析、化学发光法、生化检验三种诊断方式相关指标的相关性。

1.4 统计学处理 将检验数据输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用“n，%”表示，以χ2检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验。重复测量数据以F检验。Spearman分析各检验指标的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血细胞分析、化学发光法、生化检验的相关指标对比较参照组，研究组平均血小板体积、平均红细胞体积、红细胞分布宽度、血小板体积分布宽度等血细胞分析指标水平明显更高（P＜0.05）。较参照组，研究组Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、血清透明质酸、层黏连蛋白等化学发光法相关指标水平更高（P＜0.05）。较参照组，研究组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰氨基转肽酶等生化检验指标水平更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血细胞分析指标对比（±s）

表1 两组血细胞分析指标对比（±s）

注：#表示与参照组相比，P＜0.05。

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2.2 研究组患者不同病情的检验指标对比 研究组中，轻度、中度和重度的血细胞分析指标、化学发光法相关指标、生化检验指标差异明显（P＜0.05），其中重度患者的各项指标水平更高（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 不同病情的血细胞分析指标对比（±s）

表2 不同病情的血细胞分析指标对比（±s）

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表3 不同病情的化学发光法相关指标对比（±s）

表3 不同病情的化学发光法相关指标对比（±s）

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2.3 血细胞、生化指标与肝纤维化的相关性Spearman分析结果显示，血细胞分析指标、生化检验指标与肝纤维化相关指标呈正相关（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 不同病情的生化检验指标对比[（±s），U/L]

表4 不同病情的生化检验指标对比[（±s），U/L]

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表5 不同检验方式获取指标的相关性（r，P）

3 讨论

乙肝呈世界性流行，随着病情进展可引起肝硬化甚至原发性肝细胞癌，危及患者生命安全。临床诊断以肝脏组织病理检查的结果为金标准，但由于该诊断方式具有创伤性，不利于反复检查，患者接受较差，另外检查结果受穿刺部位的影响，因此难以在临床中普及，具有局限性[3]。CT等影像学诊断方式可较准确的显示肝实质性病变,但主要为肝纤维后期，此时患者已经错过最佳治疗时期[4]。

相关研究显示，乙肝患者病情进展时其血细胞分析参数会发生明显变化[5]。平均红细胞体积主要反映红细胞大小，红细胞分布宽度主要反映红细胞离散状态，血小板体积分布宽度反映血小板容积大小离散度。乙肝患者存在肝脏病变，红细胞合成减少、骨髓造血功能抑制，同时因为肝功能减退导致红细胞合成物质减少，最终降低红细胞数量。血清透明质酸在肝脏内代谢，随着肝纤维化的发展，会出现肝间质增生，血清透明质酸以及层黏连蛋白含量也会明显上升，另外Ⅲ型前胶原可反映肝纤维化程度，当病情加重时，胶原大量沉积，损伤肝功能，Ⅳ型胶原而也会大量沉积[6]。以上指标均可通过化学发光法测定。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别存在于线粒体、肝细胞浆中，随着肝脏组织受损加重，其含量也会上升，γ-谷氨酰氨基转肽酶在肝内胆管上皮中广泛分布，肝组织受损就是刺激其分泌。

本次研究显示，较参照组，研究组血细胞分析指标、化学发光法相关指标、生化检验指标水平更高（P＜0.05），其研究组轻度、中度和重度病情患者的各项指标差异明显，重度患者的各项指标水平更高（P＜0.05）。说明以上多项指标检验在乙肝患者体内的含量较高，病情越严重，含量越高，这一研究结果与刘伟[7]研究的结果相符。LN为基底膜重要构成成分，随着肝纤维化发展，LN合成增加。HA在肝脏内完成代谢，肝纤维化促肝间质增生、肝纤维化发生，HA合成增加，同时会波及肝功能。PC-Ⅲ为Ⅲ型胶原前体，可准确反映肝纤维化程度。Ⅳ-C升高表明肝纤维化加重，胶原沉积，肝功能严重受损。γ-GGT则存储在肝细胞浆与肝内胆管上皮，若肝脏组织受到损伤，则该组织受刺激会分泌大量的γ-GGT，ALT主要存储于线粒体中，即便肝细胞1%受损，AST水平会升高至少1倍。AST指标会随肝组织受损程度而明显升高。经研究表明，血常规、生化指标与肝纤维化指标呈正相关，表明乙肝患者病情发展与血细胞分析、生化指标、肝纤维化指标具有一致性，联合检查时可为临床医师诊断提供提供有效的参考。

综上所述，血细胞分析、化学发光法、生化检验乙肝的相关指标均呈高表达，三者间呈正相关，联合检验对乙肝病情的评估有重要意义。