构建适应健康中国需求的健康社会学

郭倩雯，王志中

山西医科大学人文社会科学学院，山西太原 030001

改革开放四十余年，中国已经发生了巨大的变化。在这一系列变化中，全民健康意识的觉醒，国家健康战略的确立，社会性健康问题的关注，无疑是最受瞩目的焦点之一。 人类疾病谱改变，慢性非传染性疾病已经成为如今人民群众健康的主要威胁，慢性病的蔓延会对患者的身心造成长期性的损害，还会对患者家庭、经济造成一定负担[1]。 因此，疾病的预防显得刻不容缓。 生活中大家的传统健康观念陈旧顽固，早已不适应新时代的健康发展需求。 因此，习近平总书记在全国卫生健康大会提出要积极树立大卫生，大健康观念，强调要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设[2]。构建具有新时代特色的健康社会学成为当务之急，健康中国视角下健康社会学学科构建的研究也就显得尤为重要。

1 健康社会学的建构背景

1.1 医学自身发展的需求

1.1.1 医学发展的新趋势 其内涵是指随着生产力的解放和生活水平的提高，人们不再仅仅满足于疾病的诊治，而是追求健康的生活品质，有利于身心健康的社会关系和健康心理[3]。这就需要医疗卫生工作进一步扩展。从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务[4]。 面对这些新形势要求对现有的医疗卫生工作做出新判断， 从医学社会学转变为健康社会学的要求。医学社会学侧重于理论研究，无法满足人们对解决与健康相关的实际问题的需求，推动了健康社会学的衍生和发展。健康社会学不仅将医学社会学的研究成果应用于实践，而且与医学社会学相比，健康社会学不再局限于医生及医疗服务的研究，而是将视野放在更加广阔的整个健康相关领域。

1.1.2 医学模式的转变 在人类与疾病长期抗争的过程中，对医学的看法和认识也不断地进行深化和改变。人类大体上经历了5 个阶段的医学模式演变，分别为神灵主义医学模式，自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，直至当今所倡导的“生物-心理-社会”医学模式与健康观[5]。这种新兴的医学模式和健康观从生物、心理和社会的角度来观察、分析和思考健康与疾病相关的问题[6]。它认为在现实的医疗实践中，必须把疾病治疗与患者所处的环境和心理因素充分结合考虑，利用大卫生观全方位探求人类健康与疾病的因果关系。 因此，现代医学模式可以体现它不同维度的优点，打破了以往“只见树木，不见森林”困局。 同样，新的医疗模式还对于医学伦理方面有了更高的要求，表现在医学道德方面的提升，反映在更高的层次上对患者的尊重。即从尊重患者的生物存在到尊重患者的社会存在，提升了医师的职业道德水准。 在健康社会学视角下将社会、经济、政治、环境等影响因素都综合考虑在内，把健康看作身体的、精神的和社会的完好状态,这样才是新时代背景下健康社会学应该努力实现的“健康”[7]。

1.1.3 人类疾病谱的变化 人类社会在进行第一次卫生革命时，以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象，在这个过程中生物医学取得了突破性进展。而在传染病占疾病谱和死因谱主要位置时，主要聚焦于生物特异性治疗方法，忽视了心理和社会的作用[8]。 时至今日，慢性非传染性疾病已经成为威胁我们人类健康的主流因素。由于物质世界的极大丰富，国民膳食习惯发生了很大的改变，生活方式和行为方式也会导致机能的失衡性疾病。广泛而复杂的人际关系以及紧张的生活节奏和压力造成疾病和死亡的因果关系变得复杂，还会产生一系列新发的现代疾病和精神卫生问题。由于环境卫生和职业卫生所造成的公害病以及职业病，生物地球化学因素造成的地方病都改变了以往对疾病谱和死亡谱认知。 疾病表现形式由单因单果向多因多果，多因单果的形势转化，强烈呼唤着更加完善的医学模式，转向综合的生物，心理和社会作用。人类疾病谱的转变意味着要求医学面对整体的社会的健康问题，这远远超越了把生理问题当作主要病原的认知。

1.1.4 “全人医疗”的兴起 “全人医疗”模式总的来说指的是“全人员、全过程、全家庭、全社会”参与的新型医疗服务，在疾病治疗的过程中，关注患者的预期生存期、多病综合情况、长远健康、维持功能、有质量的寿命等方面， 避免在愈后生活质量的下降。 目前许多医院积极引进“全人医疗”模式试点工作，对患者的术后，预后康复起到了重要的作用，不仅仅局限于关注患者的疾病，也同时给予患者心理的照顾，心情的愉悦，足够的人文关怀，帮助患者恢复社会功能。 正是由于这样的医疗模式能够对医患关系和全民健康起到推动作用，所以医疗服务机构积极探索出了一条“一站式”服务，构建具有民政精神的卫生服务体系。

1.1.5 非医学专业的勃兴 随着医学模式和现代医学观念的转变，医学与多学科交叉融合发展。 尤其是非医学类专业领域的拓展，逐步将医学范畴纳入其研究范围，形成了跨领域，多元化，多层次的学科协调体系。其深层次背景是由于社会发展，人类面临的健康影响因子越来越复杂，元素越来越多样化。 为了应对新的健康挑战，不能再仅仅局限于生物医学的领域，将所有可能影响健康的社会心理因素都纳入研究范围，与健康相关的交叉学科应运而生。比如管理学与公共卫生领域的结合形成了新的卫生管理学；社会学的发展，形成了一个新的分支健康社会学；以及随着人们对心理学的关注，形成的医学心理学，研究心理疾病发生，发展和诊断的作用。 这些非医学类专业研究的兴起为更加全面研究健康管理提供了必要帮助。

1.2 社会变迁内生的需求

1.2.1 社会变迁加快对身心健康带来冲击 物质生活的极大丰富，人们的衣食住行和文化娱乐生活方式发生了翻天覆地的变化，当代人呈现出运动量下降，饮食结构失衡的特点，环境污染和生态破坏等因素对当代人自身健康冲击极大，造成大量的人群身体长期处于亚健康状态。同时还有不合理的工效学设计，强迫体位，高运转的工作周期等因素造成当代人不仅在机能上面临着巨大的压力，还会造成过度的精神紧张和心理障碍从而引发一系列社会病的产生。

1.2.2 人口与老龄化问题 我国第六次人口普查的结果表明我国已经步入人口老龄化社会。老龄社会的到来对老年人健康服务和供养模式带来了很大冲击。人口模式与社会经济发展水平不相匹配，“未富先老”，老年人经济来源不稳定，生活质量低，卫生服务需求量大等问题突出。因此对应的人口政策发生了根本性调整，比如近年来我国逐步由试点到全国推行“开放二孩”政策，以缓冲劳动力不足带来的压力。 社会持续发展，生存成本的急剧上涨，子女供养，老龄人群供养造成当代中间年龄层人群生活压力巨大，也导致中间年龄层人群大面积出现亚健康问题等。

1.2.3 “健康中国”战略的提出 根据十八届五中全会精神，健康中国已经上升为国家战略，目前，我国健康领域改革发展已取得显著成就，人民健康水平不断提高。与此同时，我国面临着工业化、城镇化、人口老龄化以及疾病谱、生态环境、生活方式不断变化等带来的新挑战，需要统筹解决关系人民健康的重大和长远问题[9]。 党中央提出将健康融入所有的政策，制定了《健康中国2030 规划纲要》，健康维护和健康促进已经成为社会建设的重要方面[10]。改革开放以来,中国医药卫生体制改革取得了显著成就,城乡居民对医疗保险和医疗服务的满意度也有所提升。 但受到“传统健康观”的影响，群众的医疗观和大政方针仍然保有陈旧的健康观念。因此，在2016 年的全国健康卫生大会上习近平总书记提出要“树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心”[11]。

2 健康社会学的学科架构

健康社会学是从人类健康的维度研究人与社会多重互动关系以促进人群健康，推动社会良性有序运行的学科[12]。 健康社会学具有双向归属的特点。 一者在社会学，一者在医学。首先它是社会学的主干学科之一，是传统的医学社会学的升级版，涵盖医学社会学，但面向更宽。 同时也可以认为是医学的一个交叉学科，是大健康与社会学融合的产物，可以称之为社会健康学。健康几乎可以与人群的所有视角结合。健康社会学的学科内涵可以从3 个层次分析。

2.1 大医学视角的健康社会学

大医学视角的健康社会学，包括公共卫生社会学（含预防社会学，流行病社会学等）、临床社会学、康复社会学、健康促进社会学等[13]。 在新时代背景下，从总体上研究群体健康影响因素和人类社会关系的核心观点，重点关注公共卫生社会学的基本问题和理论及发展趋势，以及人口老龄化、艾滋病、精神病、健康与疾病、社会和行为等社会热点的社会建构和社会文化意义。在临床医学的各学科和专业中也均有丰富的社会学内涵比如理解人的社会属性，认识致病因素的复杂性，重视社会因素在疾病发展过程中的重要作用以及注重心理行为。有针对性地提升社会人群生命质量，将康复活动全面提升为人际交往，社会功能，生理功能的全面康复。通过国家政策、社会政策和文化氛围的调整进行健康促进。

在大卫生观下认为的健康不仅仅是不生病，与健康相关还涉及多种生理、心理和社会的因素[14]。 因此，在讨论健康问题时，就个人而言，要更多地关注人的行为特征和生活方式；就群体而言，则要关注人与整个社会大系统的互动。 这样一个过程，可以称之为“健康社会化学”。

2.2 从人生旅程全程的视角

从人生旅程全程的视角，或者说从发展社会学的视角，分为孕育社会学，婴幼健康社会学，儿童健康社会学，青年健康社会学，中年健康社会学，老年健康社会学[15]。 将生命历程作为一个独立的个体，在发展成长的每一个生理阶段都会面对不同的社会环境和心理状态。因此从发展社会学的视角来看，就是对应从出生、成长、生活、工作到衰老的全部过程中，应对社会环境特征发展任务和为了获得健康生活周期形成的一系列健康社会学体系。

在人的整个社会形态中，对于健康而言所追求的就是一种心理，生理和社会都完好的状态。 那么对于不同时期的健康管理就变得非常重要。要实现性健康观下的健康管理就要通过对不同时期的评估针对性地采取相应的健康管理措施。

对于健康评估，首先要有利于走出传统健康观迈进整体健康观的新世界；在医学实践中要有利于从价值观念转变为健康管理的实际操作。通过新健康观下与不同时期相适应的人体健康测评手段，将大众健康状况的信息进行大数据分析，作为动态性的结果状态。 将人群的健康分为健康，亚健康和不健康，通过营养，运动，心理，生活方式和中医治未病等干预达到健康管理的目的[16]，形成一种建立在整体健康观基础上的群体性、社区性的全民健康管理模式。

2.3 从社会结构视角

从社会结构视角，该学科包括有性别社会学，家庭健康社会学，城乡健康社会学等；其相关学科有医学社会学，社会心理学，健康管理学，社会医学，健康社会工作等[17]。 这些学科都从不同层面支撑着健康社会学框架体系的完善。比如医学社会学主要从社会学的角度研究社会环境，社会结构，社会变动及社会行为与医学的关系，研究医学职业、医疗组织和医疗卫生活动的人际关系。社会心理学则会帮助在医学层面研究心理因素在疾病发生、发展以及诊断治疗中的作用，能有效帮助防止身心疾病、健全人格、提高生命质量。健康管理学主要可以针对人群的健康危险因素进行监测、分析、预测和评估，从而制定相应的预防干预措施，维护人群健康。 新时代要求将健康社会工作融入全面建设小康社会的健康要求，按照党的十九大最新部署，多角度、多层次开展，为人民群众提供全方位全周期健康服务，改变单纯的治疗身体疾病，让患者在医院能够得到身心各方面的照顾。

在当代社会下，过度医疗化问题将原本很多本不该属于医学领域的问题所覆盖。 所以，有必要重新将医疗的结构功能控制在医学领域的范围内。社会要摆脱医疗化的枷锁，相关价值理念、话语体系和实践活动都要回归到健康的本意，也就是追求生理、心理和社会的完好状态，并将此理念和实践遍及社会的每一个人和群体。 这样的过程，可以称之为“社会健康化”。

3 新时代健康社会学的优先研究领域

在构建健康社会学学科体系时，主要包括与实施健康中国战略实施的结合，与全面建成小康社会的结合，与当代中国社会变迁的结合，与深化医疗改革的结合，与医学人才培养的结合等。

3.1 健康社会学与健康中国战略

特纳曾将医学定义为“在国家支持下规范社会行为”的活动。但目前我国在这一在问题上的认识仍然理解为针对疾病的医疗行为。为了避免这样的曲解，应健康服务管理先行，医疗服务兜底，通过一系列社会政策的变革，将健康社会化的健康服务升级为国家政策下倡导运动，并使之渗透并逐渐融入日常生活。 根据党的十八届五中全会部署，为推进健康中国建设，提高国人健康水平特出台了《健康中国2030 规划纲要》成为了我国健康社会构建的行动纲领[18]。 把握我国的健康社会现状和国情，充分将学科构建扎根于对政策的把握基础之上，体现新时代的具体要求，提升中华民族体质服务。

3.2 健康社会学与全面建设小康社会

明确健康社会学的构建应该以全面建成小康社会，实现社会主义现代化为基础。将健康社会政策贯穿在建设小康社会的所有政策之中，人民群众的健康才能得到充分的保障与重视，才能积极地、健康地投身社会主义建设中去。只有健康得到保障，社会健康公平得到改善，卫生可及性提高，才是以人为本的小康，全面的小康，高质量的小康，为伟大复兴中国梦打下健康基础。因此，构建健康社会学是全面小康建设的内在需要，二者相互促进，相辅相成。

3.3 健康社会学与中国社会变迁

自改革开放至今，人们的衣食住行发生了根本性的变革[19]。 大数据与电子商务的深彻结合颠覆性地革新了群众的生活方式和行为习惯。受科技革命的影响，虽然社会生活呈现进步向前的趋势， 同时也带来一系列负性社会问题。流动人口的卫生保健，城乡卫生差距，医疗资源分配不均衡，老人、妇女、儿童、残疾人、低收入人群的社会健康问题仍然摆在突出位置，需要统筹解决关系人民健康的重大和长远问题，因此构建健康社会学应该把解决社会变迁所带来的社会问题放在突出位置，在解决突出问题的实践中发展健康社会学。

3.4 健康社会学与深化医疗改革

在进入新世纪新阶段以来，国家医疗卫生事业发展水平与经济社会协调发展水平、人民群众对医疗卫生需求不相适应的矛盾依旧突出[20]。 制度不健全，投入不足，费用上涨过快，负担加重等问题阻碍了医疗卫生的发展[21]。 面对这些挑战的新一轮深化医疗卫生体制改革；基本思路是保基本，强基层，建机制，全民享有；原则是以人为本，立足国情，坚持公平效率统一，坚持统筹兼顾；内容可以概括为“一个目标，四大体系和八大支撑”，也就是我们常说的“四梁八柱”。这些机制的推行大大改善了当前存在的问题，对于深化改革，构建健康社会具有深远意义。直至近期健康中国规划纲要中对新时代的医疗卫生体制改革又做出新的要求，将健康社会融入所有政策， 继续深化推进我国基础医疗卫生制度改革，争取早日建成具有中国特色的医改之路。 深入地贯彻医疗卫生产品的公共性，基础性，公益性，保证医疗卫生费用的增长不得超过经济发展的速度，保证人民群众合理卫生需求，解决群众看病难，看病贵问题。政府有关部门继续简政放权，推进医疗卫生组织去行政化，明确各方主体责任，理顺政府监管，医疗机构服务的关系，建立适合新时代发展的新型医疗管理体系。在现有医疗卫生机构框架上继续深化公立医院改革，推广三级医疗诊断体系，对卫生健康相关主体实现全覆盖全方位监督，不留死角[21]。 将健康社会学的构建与卫生体制改革紧密相连，不断与时俱进， 以最新改革方向为健康社会构建的向导和风向标。

3.5 健康社会学与医学人才培养

医学人才即卫生人力资源，是卫生资源中最宝贵且最具活力的一种资源，是制定与实现卫生发展规划的重要组成部分。在新时代阶段，社区医疗服务的普及对全科医生的需求增加，偏远地区和基层医护人才的短缺，需要对医疗卫生人才的培养有新的方向。培养全面的医学人才已经不仅仅局限于掌握必要的医疗知识，还应该适应康复治疗，社会预防，心理疏导等新要求。因此加强医疗教学协同发展战略，以全国医疗人力资源需求为导向，按需求培养相关医疗人才，做到供求平衡，深化改革医疗教育培养模式和方式方法，摆脱理与实操长期脱钩的问题。 按照新时代的卫生健康背景，建立一套完备的适合行业特点的教育体系，实现不同层次，不同人群的医疗教育需求[22]，创新医疗人才激励评价机制，努力让医学人才成为健康社会构建中的承担着和建设者，成为健康社会构建中最积极，最活跃的影响因素。

4 结语

要建设具有我国特色的健康社会学，适应新时代新发展，就必须以学科体系群为理论依托，与时代紧密相结合，以反映人民卫生诉求为宗旨，摆脱传统医学观和健康观，不局限于生物医学角度，从整体的中国社会现况去调查研究，为构建健康的社会价值和社会氛围，探索健康治理模式提供强大的理论支持和方法论。