四川省绵阳市精神专科医疗机构医院感染防控现状调查

王娅丽 ，李作为 ，陈兰兰 ，宋浩宇 ，王欢

1.绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）护理部，四川绵阳 621000；2.绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）护理部精神科，四川绵阳 621000

医院感染（no-socomial infection, NI）也称医院获得性感染（hospital-acquired infections, HAI），是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染或在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院感染会增加医疗费用，给患者和社会造成巨大的经济损失。一方面，住院时间延长，检查及治疗费用增加，陪护人员各种消耗增加；另一方面，还会加重患者病情，导致住院患者的病死率增高[1]。 因此，医院感染控制是提高医疗管理质量的一项重要内容，对于保障医护人员和患者安全健康有重要的意义。

精神科患者自理能力较低、长期口服抗精神病类药物所致不良反应较多、长期住院治疗以及封闭式管理，导致精神科相关医院感染管理难度较高[2]。因此，该研究于2019 年4—9 月选取绵阳市7 家精神专科医疗机构进行医院感染防控现状调查，以了解绵阳市精神专科医疗机构医院感染防控现状及存在的问题，为针对性制定感染防控措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取绵阳市7 家精神专科医疗机构进行调查。

1.2 方法

该研究采用横断面调查的方法，通过自制问卷进行调查。 统一培训调查员后，根据调查内容不同分别采用观察、询问及医疗机构医院管理人员自填相结合的方式进行问卷的收集，调查员向医疗机构医院感染管理人员中详细介绍调查的目的、内容及填写要求，研究对象知情同意后自愿参加该调查。 问卷收集后，当场检查问卷的完整性，若有缺项漏项及时补充填写。

1.3 观察指标

研究人员根据《医院感染管理办法》自制调查问卷。问卷内容包括：①精神专科医疗机构基本信息：医疗机构性质、医疗机构等级、在岗人数、床位设置。 ②医院感染相关信息：是否设置医院感染管理委员会、是否设立医院感染管理部门、目前是否配备医院感染专职/兼职人员、专职人员是否参加过上级卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并获得培训证书、本单位的医院感染管理制度。③医院感染现况调查：包括医院感染管理工作情况（医院感染管理组织、工作制度与岗位职责、医院感染管理督导检查、医院感染知识培训）、医院感染监测（医院感染病例监测、消毒灭菌和环境卫生学监测）、医院感染重点区域（治疗室、换药室、注射室、处置室）、医院感染重点环节（安全注射、三管感染的预防与控制、超声检查、医疗废物、医用织物）、消毒原则、基础项目（手卫生管理、环境物表、无菌物品与一次性使用医疗用品管理、消毒设施与消毒用品配备及管理情况）6 个一级条目，共17 个二级条目。

1.4 统计方法

问卷收回后，研究人员进行复核和编号。采用Epidata进行双人数据录入。 通过SPSS 23.0 统计学软件进行一般资料数据的分析。

2 结果

2.1 医疗机构基本信息

该研究对绵阳市7 家精神病医疗机构进行调查。其中公立医院4 家、民营医院3 家；二级甲等医院3 家、一级甲等医院1 家、未评级或无等级医院3 家；共调查在岗医务人员986 名，其中医生237 名，护士458 名；实际开放床位共2 939 张。 见表1。

表1 绵阳市精神专科医疗机构一般资料

2.2 医院感染相关信息

7 家医院均设立有医院感染管理委员会和医院感染管理部门；5 家医院配备有医院感染管理专职人员，2家医院仅配备有医院感染管理兼职人员；1 家医院的专兼职人员未参加过上级卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训，1 家医院的专兼职人员未取得感染管理知识的岗位培训证书。见表1。

7 家医院均具有较完善的根据各单位实际制定的医院感染管理制度， 但在对人员职责的制定上存在缺失，2 家医院未制定医院感染管理委员会职责、医院感染管理科及科主任职责、专/兼职医院感染监控医师、护师职责。

2.3 医院感染现况调查

对7 家精神病医疗机构的医院感染防控现况调查进行总结，主要在以下5 个方面存在问题。

2.3.1 医院感染管理工作情况 6 家医院床护比均未达标；1 家医院感染管理委员会未定期召开会议，部分会议未做记录；3 家医院的感染管理督导检查不规范： 仅有不定期检查，但无任何督导记录（缺乏原因分析和整改结果）；2 家医院未设立独立的医院感染管理部门，且没有医院感染管理专职人员；缺少医院感染知识培训计划，没有培训效果检查。

2.3.2 医院感染监测 缺乏监测数据，或有原始监测记录，但缺少对数据的统计分析；没有监测紫外线灯管照射强度的资料。

2.3.3 医院感染重点区域 清污区分区不清，缺少标识；物品、药品开封后使用效期不清；用物配置不完善：如处置室内的洗手设备未配备干手物品，治疗车上未配备锐器盒。

2.3.4 医院感染重点环节 医疗废物：医疗废物暂存处个人防护用品未配备齐全；医疗废物交接登记资料管理欠缺。 医用织物：6 家医院自行进行洗涤消毒，医院未设置医用织物洗涤消毒管理组织，无专职人员设置；洗衣房清洁卫生欠佳，清洁区、潜在污染区和污染区分不明确或未分区，未分设人流和物流通道，存在交叉感染的风险；未对洗消后的医用织物进行生物学监测和环境卫生学监测。

2.3.5 基础项目 手卫生管理：手卫生设施不合格，缺少干手物品，部分重点部门（如治疗室）未配备非手触式水龙头；有手卫生知识与技能的培训，但缺少培训记录和考核；医务人员对手卫生相关知识掌握不全，洗手操作不熟悉。

无菌物品与一次性使用医疗用品管理：无菌物品、清洁物品、污染物品未分区放置，混放；存在部分无菌物品开启后未注明开启日期、时间，或未在有效期内使用。

3 讨论

3.1 精神专科医疗机构医院感染防控现状

据WHO 报道，全世界每年有140 万人以上发生医院感染；在经济发达国家的医院中，有5%~10%的住院病人发生一种或几种医院感染；而在发展中国家，医院感染的情况更加严重，其危险性比发达国家高很多[3]。2019年，国家卫健委表示，自2014 年以来，我国医院感染现患率为2.3%~2.7%，而相关文献表明美国同期现患率为3.2%~4.0%，欧洲为5.9%，这与我国各级行政部门及各医院加强对医院感染的监控、管理密切相关。 该研究调查结果显示，绵阳市精神专科医疗机构的医院感染防控仍存在较多不足，总结为以下几个方面。

3.1.1 医院感染管理 部分医疗机构缺乏专职的医院感染管理人员，而是由其他部门负责人兼职管理；且不论是专职还是兼职医院感染管理人员，均存在缺少正规上级医疗机构或部门培训，导致医院感染相关知识缺乏，这使得各医疗机构的医院感染防控缺少专业指导和监督。并且各医疗机构在制度上存在缺陷，主要是制度制定不全面，缺少对组织架构的设计和职责完善等。

3.1.2 医院感染检查 医院感染现患率调查是医院感染管理评价的重要指标，可及时准确地了解医院感染的发生现状及变化趋势，为实施有效干预提供依据[4]。但该研究中各医疗机构医院感染检查均缺少明确的计划，或是计划执行有所欠缺，包括未按照计划定期检查或检查后没有检查记录或没有分析，导致各医院对医院感染情况监控不足，不能及时发现医院感染问题并针对性分析和制定改进计划。

3.1.3 医院感染基础设施 包括手卫生基础设施、无菌物品等，存在配备不完善、管理不合理等情况。基础设施是医院感染防控的基石，需要完善基础设施才能更好进行医院感染的防控。

3.1.4 医院感染的重点环节 在手卫生、医疗废物的处置、医疗织物的清洗等重点环节，存在着管理不合理、医务人员缺少医院感染知识和培训、流程欠优化的问题。

3.2 制订精神专科医疗机构的针对性措施

3.2.1 关注精神专科医院特点，做好重点防控 相关研究[5]显示，精神科患者的院感发生部位以上呼吸道感染最为多见，其次为胃肠道感染和下呼吸道感染。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌是医院感染病原体的前5 位细菌，说明革兰阴性菌仍然是医院感染的重要病原体[6-7]。

分析原因：①受精神疾病病情影响，多数精神病患者意识减退或障碍，活动减少，生活自理能力下降，缺乏基本的防护意识；精神病患者病程长，长期口服抗精神病药物导致的口干、粒细胞缺乏、胆碱能副反应（口干、便秘、尿潴留）等是引起感染的常见因素[8]。 ②住院精神病患者多采用封闭式管理，病区人员较多且通风不足同样会导致感染的发生。因此，精神科患者发生医院感染与患者精神症状的严重程度以及病区的管理有关。提示积极控制患者病情，做好患者卫生宣教，控制陪护人数，改善病区环境，将有助于控制感染。 ③医院感染率随着住院时间的延长而增加。精神科患者住院时间比普通患者更长，住院时间的长短与患者接触到病原菌的可能呈正相关，因此住院时间越长，发生医院内获得感染的危险性就会加大且感染被发现的机会也越大。而发生医院感染会导致患者的病情进一步加重, 患者出院时间进一步延后。 所以，住院时间是发生医院感染的一个很重要的相关因素，在控制病情的同时考虑减少住院时间是控制和预防医院感染有效的措施之一。

3.2.2 建立专门的医院感染管理部门、制定或完善医院感染管理制度 根据医院规模，设置独立的医院感染管理部门，并由医疗、护理、质量管理部门的专职人员负责，医护人员全员参与[9]。 结合专科医院的特点，制定或健全医院感染管理制度，尤其是职责制度（如医院感染管理委员会职责、医院感染管理科及科主任职责、临床科室医院感染管理小组职责、专/兼职医院感染监控医师、护师职责），监督制度的实施情况。

3.2.3 注重各层级各环节人员培训实效 ①专职人员培训。医院感染管理专职人员是医院内预防与控制医院感染的主体，负责制定、检查及落实本院医院感染管理工作计划和各项规章制度，进行业务指导，提供技术咨询。他们素质的高低，直接关系到医院感染管理工作的质量。因此开展医院感染管理专职人员专业化培训，提高专业人员素质，是确保医疗安全和医疗质量的基础。 各医院的专兼职人员需经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格。 在此基础上，医院可为专职人员争取外出学习机会，送至感染培训基地进修学习，通过系统的学习进行院感知识强化，充分掌握院感知识的基本理论、实施方法等。使专职人员具有制定正确的医院感染管理相关制度的能力。

②医院培训。根据医院的实际情况制订相应的培训计划，定期对全院人员开展针对性的培训。 培训内容包括医院感染的基础知识、相关法律法规、专业技术知识、工作规范和标准等。 重视重点人群（进修、实习、新上岗等人员）培训及培训后考核和随机检查[10-11]。

3.2.4 抓好医院感染重点环节的管理 加强对重点科室的管理，包括手术室、重症监护室、消毒供应中心、胸外科、妇产科等医院感染重点部门[6，12]要加强监督检查，严格落实医院感染管理制度，配备工作人员时应当选取业务素质高、经验丰富的工作人员。

3.2.5 提高手卫生执行力 手卫生是预防医院交叉感染和病原菌传播的重要因素，通常指各种清除手部皮肤表面病原生物的方法，主要有洗手、卫生手消毒、外科手消毒等，是预防、控制医院感染最简便有效的方法，严格正确地执行手卫生要求，可减少医院感染的20%~30%[13]。而该研究结果表明精神专科医疗机构的医务人员手卫生依从性差，与以往研究[14]结果一致。 可能原因：①医护人员的手卫生意识淡薄， 这是造成医患间交叉感染、相互感染的重要原因；②医务人员培训不到位，存在认识误区，如用戴手套代替洗手，但是手套防护只能起到降低细菌感染的机会，并不能完全阻断细菌的传播；③工作原因，医务人员的工作量大，需诊疗患者较多，未能在每次诊疗活动后洗手；④缺少经费投入，手卫生设施配置有待提高，必要的洗手示意图、干手设备和非手触式洗手池的缺失必然会影响手卫生的效果，增加医院感染的概率[13,15]。

为提高手卫生执行力，各医疗机构需要：（1）提高手卫生依从性，保持手卫生依从性在90%以上。 ①大力加强手卫生必要性的宣传力度，提高认识，加强重视程度；②重视手卫生相关知识培训进行全员培训，开展手卫生活动，并将其列为岗前教育及医院感染防控检查内容。（2）提高经费经费投入，改善手卫生设施。改善手卫生设施，包括增加洗手示意图，洗手设备数量，配备非手触式洗手开关。 （3）落实手卫生监督措施。 设立监督检查制度，通过日常检查不定期对手卫生状况进行检查，落实奖惩制度，对检查中发现的存在问题的科室提出反馈意见和整改措施，并与科室及个人综合绩效考核挂钩[16-17]。

3.2.6 加强定期检查，做好问题的记录分析和反馈 国内众多研究[18-19]表明PDCA 循环管理模式能提高医院感染管理质量，降低医院感染率。 PDCA 循环管理模式是由戴明提出的包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4 项程序循环的管理模式。 其中检查指对执行结果进行及时检查，与计划进行核对，发现问题后提出解决方案并改进；处理指对管理结果进行总结分析，提出下一次循环的管理模式。 这表明，仅仅是定期或不定期的检查是不够的，管理者需要针对检查的问题做好记录，提出解决及改进分析方案，才能有效提高医疗机构的医院感染管理质量。

4 小结

综上所述，目前绵阳市精神专科医疗机构的医院感染防控仍存在较多问题，需要结合各医疗机构具体实际情况，针对性地制定措施提高医院感染管理水平。