贾汪区人民医院基层卫生人员实训基地的构建与实践

齐元利王久胜

1.江苏省徐州市贾汪区人民医院基层卫生人员实训基地，江苏徐州 221011；2.江苏省徐州市贾汪区人民医院医护养老中心，江苏徐州 221011

基层卫生人员实训基地的建设主要是以培训需求为导向，以补短板为目标，以提升县乡村卫生人才能力为宗旨。据我国目前偏远及医疗水平薄弱的基层医疗体系的现状，需切实做好住院医师规范化培训和县乡村卫生人才能力提升项目工作。2018年江苏省财政厅联合江苏省卫健委（原江苏省卫生计生委）启动了《关于下达2018年卫生健康人才培养培训中央补助资金的通知》项目建设，旨在加强对基层卫生人才能力提升的培养力度。基层卫生人员处于国家医疗体系的“网底”，是广大人民群众身体健康的“守门人”，基层卫生人员的技术水平、服务水平、人才队伍是关系广大人民群众切身利益的大事情，不容忽视。按照深化医药卫生体制改革、建设现代医疗卫生体系的总体思路，要切实加强基层卫生人才队伍建设。依托于贾汪区人民医院的基层卫生人员实训基地，以稳定基层卫生人员队伍为目的，以提升基层医疗卫生机构服务能力目标，为全区基层卫生人员提供知识和技能的同时，也让他们有了学无止境的认识。

1 基层卫生人员实训基地建设与县乡村卫生人才能力提升的关系

基层卫生人员是公共卫生服务的关键力量[1-3]，基层卫生机构是我国医疗卫生机构的重要组成部分[4-5]。加强基层卫生人员建设，是推进基层卫生改革的重要一步[6-7]。因此提高基层卫生人员实用技能和基层医疗卫生服务能力，提高对多发病及常见病的诊疗能力与技术水平，急需加强医院实训基地建设，提高基层卫生人员的整体素质。医院基层卫生人员实训基地是基层卫生人员定期理论与实践培训的考核基地，为学员获取专业单项与综合技能提供了平台。可将临床理论知识与实践操作技能融为一体、互相渗透，有助于提高基层对常见病的诊疗、危急重症患者急救、常见症状的鉴别诊断和处置等医疗服务，同时有助于提升基层卫生人员的健康管理、康复、公共卫生等服务能力[8]。

2 基层卫生人员实训基地建设的构建与意义

2.1 基层卫生人员实训基地的硬件设施建设与软件设备的配备

实训基地建设为该地区医疗科研建设、医院科教工作推进及县乡村基层卫生医疗体系工作的建设发挥着积极重要的作用。一个实训基地建设规模的大小决定着一个地区对医疗建设的重视程度。江苏省徐州市拥有两家规模较大的基层卫生人员实训基地，其中位于徐州市最东部的徐州市贾汪区基层卫生人员实训基地，是贾汪区卫健委以党的十九大精神为指导，贯彻“健康中国战略”，根据国家、省、市综合医改的总体思路，遵循“保基本、强基层、建机制”的原则，结合贾汪区卫生工作实际，面对基层医疗机构医护人员，依托贾汪区人民医院高标准建设的现代化卫生人员实训基地。该基地建于2017年底，建筑面积约1 500 m2，基地设施投入约375万元，设备投入约360万元，总投资800余万元，2018年正式启动并投入使用。实训基地共设有内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学、急救医学、护理学、全科医学等模拟实训室和手术室，每间实训室均配有相应的医学模拟人及教学用具。各实训室具备理论教学、实践操作、模拟诊室和考核测试等专区培训功能区，基地配置有来自世界一线品牌美国科玛公司的虚拟腹腔镜训练系统、高级心肺复苏模拟系统、分娩机转与母婴急救训练系统等高端设备，以及智能心肺检查和腹部检查实训系统、AED自动体外除颤训练器、高清数字化示教反示教系统、术前无菌操作训练模型、医学题库系统等系统设备。能够实现理论教学与技能培训兼顾，临床基本技能与高级技能（情景实训）兼顾，规范临床思维与规范化技能培训兼顾，切实满足县区域内及区域外各类专业、不同层次的县乡村基层卫生人员临床技能培训，为促进县乡村基层卫生人才能力的提升打下坚实的基础。

2.2 完善基层卫生人员实训基地管理制度，整合培训资源

①完善各项管理制度。贾汪区卫健委依托区人民医院实训基地建成贾汪区基层卫生人员实训基地，成立了贾汪区基层卫生人员实训管理领导小组、贾汪区基层卫生人员实训技术指导小组，区人民医院安排专人具体负责实训工作。为进一步加强实训基地的管理和运行，建立并完善了《实训基地管理制度》《实训基地管理人员职责》《实训基地带教老师职责》等管理制度。②建立协同协作机制。进一步提升贾汪区人民医院的综合实力，全面实现各级医疗机构上下联动，资源共享，分级诊疗，进一步提升整体医疗技术水平，为广大群众提供安全、优质、方便、价廉的医疗卫生服务。对上该实训基地与徐州医学院附属医院共同组建成立医疗联合体，对下该实训基地与江庄镇卫生院，贾汪镇卫生院及紫庄镇卫生院共同组建成立了医疗联合体，共同协作、共同承担医疗服务及培训任务。③整合优化培训资源。将辖区内疾病预防控制机构、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构的培训资源进行有效整合，在开展基本医疗、护理相关培训的基础上，增加疾病预防、孕产妇健康管理、儿童健康管理等基本公共卫生服务项目的培训，进一步扩大培训领域，不断提升培训能力，建立高质量、高标准优质化的省示范标准基地。

2.3 优化基层卫生人员实训基地师资力量，加强师资力量管理

优秀的老师需要有捧着一颗心来，不带半根草去的奉献精神，自觉坚守自己的精神家园，坚守教师的底线，主动弘扬社会主义职业道德以及中华民族传统美德[9]。由于该基地是一家建设在医院内的实训基地，为进一步提高带教能力，丰富教学内容，提供更好地各项技术支持及教学保障，该基地所有的带教老师，均来自临床一线，均为各个专业业务骨干，均取得正高级副高级职称的科室主任、专家，具有丰富的临床经验和超强的专业理论基础。带教老师的选拔采取规范化流程，区卫健委及医院领导班子集体制定了选拔标准，按照个人报名、领导小组集体审核、教学竞赛选拔等程序确定带教老师，最终确认的带教老师要集体备课、撰写教案、制作教学课件，同时基地成立教学指导委员会和督导小组，实现教学指导与教学质量考核相统一，确保培训质量。教师在授课时可以将多媒体、板书、讲解三者有机结合在一起，营造轻松和谐的学习氛围[10]。课余之时，大家会在一起相互讨论，相互分享，相互促进。

2.4 基层卫生人员实训基地信息化管理和规范化实践

医院信息系统是网络通信技术与电子化计算机现代技术发展结合的产物[11]。目前，该基地引进造价约200多万来自美国科玛公司生产的智能化高级心肺复苏模拟系统、智能化分娩机转与母婴急救训练系统以及虚拟腹腔镜训练等各大先进的模拟系统，可以让学员们全方位领略如真人般的规范化技能操作。同时，对所有学员进行信息化管理，从学员信息到教案、教学进度、考试成绩均录入电脑，为基层医疗队伍的建设和卫生人员的培训提供平台，为创建江苏省示范基地打下坚实的基础。

2.5 加强基层卫生人员实训基地后勤保障，营造良好的学习氛围

医院后勤管理与保障服务工作是医院系统中的重要组成部分。近年来，随着医院后勤社会化的展开与发展，部分工作将被纳入社会经营。一个医院发展的快与慢，好与坏离不开是否拥有全方位的后勤保障及服务体系。①在医疗，科研及教学设备设施的保障；②在饮食、水电气、环境净化、建筑用房、秩序维护等保障。2017年底该基地成立，2018年正式启用，经过一年多的努力该基地逐渐发展壮大。于2019年通过了省示范基地审核，一举获得了“江苏省示范基层卫生人员实训基地”的荣誉称号。同时也成为了徐州市东部地区唯一一家规模较大的基层卫生人员实训基地。基地在拥有专业的教学化硬件设施和专业的带教团队同时，还在该医院特地建设了环境优良、温馨典雅的标准化学员宿舍，为所有来该院培训的学员及医学生提供一个良好舒适的住宿环境，并有专人管理、专人督促，保证学员住的舒适、学的放心；同时该基地的职工食堂还为学员们提供了各种各样的优质免费伙食，一日三餐。还有就是住宿秩序，男女有别，专人看管、专人督促。春有春的欣慰，夏有夏的凉爽，秋有秋的收获，冬有冬的温暖。没有后勤保障谈何服务，没有保障服务谈何发展。服务是基地的宗旨同时也是医院持续发展的推进的动力。无论是公立医院还是私立医院“服务至上”优质的服务是赖以生存的根本，同时也是推动医院发展的基础，更是医院建立实训基地之保障。

2.6 基层卫生人员实训基地建设与医院临床教学协同并进

带教工作作为医院极为重要的组成部分，其实践教学可助医学类本科及专科院校学生将理论与实践有机联系，促进理论抽象认识与医学感性认识有机结合，从而进一步深化理论知识的消化吸收，是提高医学类人才培养质量的重要保障，同时也为毕业生就业打下良好的基础。徐州市贾汪区基层卫生人员实训基地建立至今共接受了来自南昌大学抚州医学院院校专科及本科实习生100余名，江西医学高等专科学院实习生约80余名，另外还有来自江西医学高等专科学院的28名临床医学在校生，在该基地开展第一届试验学习。

其教学的开展主要从以下两个方面进行：①专业定位及临床医学专业人才培养目标。培养具有基础医学、临床医学的基本理论知识和技能，适合我国社会主义建设和卫生事业发展需要，能在广大城镇社区、农村“下得去、留得住、用得上”，从事临床医疗、预防、保健、康复、健康教育工作，且德、智、体、美等方面全面发展的高素质应用性专门人才。②根据市场需求确定毕业生就业方向，我国基层医疗管理人员学历普遍较低[12-14]，按全国卫生事业2001—2010年发展规划要求：2005年10%乡村医生接受专科以上的高等医学教育。2010年底在经济或教育发达地区，30%乡村医生接受专科以上的高等医学教育，在经济或教育欠发达地区，15%乡村医生接受专科以上的高等医学教育[15]。因此依据我国现状及培养目标，江西医学高等专科学院与该基地共同签约结合实际开展实验班学习任务。①理论教学。依据江西医专临床专业在校生课程学习大纲该基地专门为之量身定制，选取一部分经验丰富责任心较强的临床一线医疗专家骨干进行带教且圆满完成带教及考核任务。②临床见习。学生利用寒暑假等课余时间，集中组织到相关医疗、全科、康复机构参观见习，并做好笔记，参观后统一书写观后感，作为见习成绩之一。熟悉社区医院的整体环境、主要部门、临床科室，了解其各自的工作特点和性质，让医学生早期建立直观的感性认识。了解临床诊疗流程，熟悉病房常规工作。培养学生良好的医德医风。③临床技能操作。理论联系实际，学以致用，在教学过程中各个系统授课内容侧重实际应用，结合生活现象，联系临床实践，有的放矢，学以致用[16-17]。实践是检验一切理论的标准，为了培养学生更真切的动手能力将所学理论融会贯通，该基地为学员提供如真人般体验的模拟教学器材，在带教老师精心的指导下将心肺复苏、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、胸穿、切口换药缝合术、心肺检查及肝脏触诊等操作练习的得心应手，考核通过率达100%。总之，医学教育既要学习临床专业知识，掌握医疗科学技术，也要扩大视野，提高综合性的人文素养，才能进一步在“润物细无声”中培养集知识、能力、素质的优秀医学人才[16-18]。

3 基层卫生人员实训基地建设与基层卫生人才能力提升协同并进

3.1 基层卫生人员应对国情基本现状

2009年统计全国总人口132 802万人，其中城镇人口60 667万人，占45.68%，乡村人口72 135万人，占54.32%。如此可见，我们乡村医生要医治多少乡村老百姓。目前我国现有注册医师360.7万人，其中乡村医生138万人（取得助理医师以上的），正所谓农村包围城市的概念，如此多的乡村医生可见他们的初心与使命是何等的神圣！基层卫生人员担负着基础医疗与公共卫生的双重责任，同时被称为乡村老百姓的“健康守门人”。然而在基层，如果不能很好地协调公共卫生和基础医疗的关系；容易出现懈怠及不平、紧接着就是停止不前的状态。大大影响了基层卫生事业的发展。

3.2 基层卫生人员应对继续教育基本现状

目前很多现实情况表明，尤其是乡村医生大多被称为“家族企业”，也就是所谓祖祖辈辈流传下来的“企业”。一个基层卫生室他们的人员结构基本维持在2～3名，甚至有的基层卫生室只有1名，一家老小半农半医。他们的学历最高在大专、中专，甚至没有学历，在工作中他们凭借经验、凭借家族传承去积累（尤其是著称中医世家）、去造福一方老百姓。他们的医术参差不齐，有的只注重中医忘却了西医；有的只知道西医不了解中医；还有的中西医结合却一知半解。尤其传承到了21世纪后的乡村医生，容易出现知识匮乏及知识断层现象。其实他们比任何人都清楚作为一个基层卫生人员所面临的处境，因此参加继续教育以及能力提升是他们唯一的出路，也只有走出来才知道现阶段我国基层卫生医疗在全体卫生领域中所面临的瓶颈。这也是我们国家针对现阶段基层卫生人员所给予的福利项目，及“基层卫生人才能力提升项目”，此项目是国家卫健委下发于各省各地区，根据江苏省财政厅、原江苏省卫生计生委、江苏省中医药局《关于下达2018年卫生健康人才培训中央补助资金的通知》（苏财社[2018]91号文件精神及《关于组织做好2018年江苏省县乡村卫生人才能力提升培训工作的通知》（苏卫基层[2018]18号）文件要求徐州市贾汪区人民医院基层卫生人员实训基地正式担负起了为培养优秀的基层卫生人才而起航。

3.3 基层卫生人员实训基地持续发展的前景

基层卫生人员态度端正、学习积极性较高。参加实训的基层卫生人员们珍惜实训机会，在学习中既注重全面提升业务理论素养，丰富知识内涵，加强文化底蕴，又立足于解决实际问题，对工作中遇到的各种问题，在学习中去求解，到思考中去探索。基层卫生人员们认真、主动、自觉投入到学习实训中，学以致用，用以促学，真正把学习所得转化为促进发展的动力，落实到推进又好又快发展的具体实践中。各位基层卫生人员把加强学习作为创新思路、推进工作的第一需要，通过深入学习各项业务知识，使之成为认识问题、分析问题、解决问题的重要理论武器。把实际工作中的经验和体会，带到学习中充分交流，互相借鉴，力求在转变观念、规范行为、破解难题、推进工作上有新的提高。坚持联系实际，学以致用，真正把经过学习得到升级的思想成果，转化为创新发展的强大动力，体现到实际工作当中。自该基地启用期2018年度，该区开展了11期基层卫生院人员实训培训，培训总人数达1 883名，其中医师682名，护理人员1 201名，且考核合格率100%。《徐州市县乡村卫生人才能力提升项目》（丰县、沛县、贾汪区、开发区）2018年总共培训优秀基层骨干人员11名，优秀村卫生室人员34名，且考核合格率100%。2019年及2020年共培训优秀基层骨干人员26名，优秀村卫生室人员44名，且考核合格率100%。重点培训各类适宜技术，包括常见病、多发病的诊疗，常见慢性病的管理，健康教育、中医药服务技术，常见诊疗技术操作规范等；结合村镇属地化管理，开展应对突发公共卫生事件和疫情防控相关培训，提升传染病筛查、识别、转诊流程、患者出院后基层管理的能力。由此可见基层卫生人员实训基地的建设对基层卫生队伍建设及持续发展的重要性，对于国家卫健委提出的在5年内将所有基层卫生人员逐一培训到位的计划将指日可待，新时代的基层医疗水平将逐渐提高。

综上所述，医院基层卫生人员实训基地的建设推动着整个医疗体系向前发展的步伐，提高基层卫生人员的整体水平是目前“健康中国战略”精神的重要体现[18]，同时严格考勤制度，加强实训对象临床实践能力与临床实用技术，提高基层卫生人员对常见病的临床诊疗水平，增强预防保健、健康、教育等公共卫生服务能力，确保了实训效果。为医院临床教学能力提升提供实践平台。因此，我们要加大医院基层卫生人员实训基地投资力度，加强基地建设的各个环节，加快提升基层卫生人员医疗技术水平和公共卫生服务能力，努力为培养出更多优秀的适应城乡居民基本医疗卫生服务需求，适应基本医疗卫生体制需要的基层卫生队伍奠定坚实的基础。