游离皮瓣应用在烧伤整形外科中的效果及术后并发症发生率分析

近年我国工业建设事业得到飞速发展，使得烧伤，创伤，车祸伤，电击伤患者的数量也随之上涨，创面形成破坏患者皮肤的正常屏障，对患者身体健康造成严重威胁，若不及时进行干预，极有可能出现感染等症状，甚至导致患者出现呼吸衰竭、脓毒症、肾衰竭、休克等严重情况[1]。游离皮瓣是近年整形外科常用的一种新技术，较既往的皮肤移植而言，游离皮瓣的手术时间更短，临床疗效更佳。基于此，本文纳入80 例创面形成需要皮瓣修复患者行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以随机法抽选患者，于2018 年10 月-2019 年12月内，在到我院就诊的患者群体内，随机抽选80 例创面形成需要皮瓣修复患者纳为研究对象。患者均于我院住院并以游离皮瓣进行组织修复治疗。所有患者均符合《内科学》中关于烧伤的诊断标准，纳入研究的患者均伴有程度不一的肌腱损伤、软组织损伤、骨骼外露的情况；患者均不合并血液系统疾病、心肝肾等器官功能障碍，患者依从性均良好，对治疗配合度高，将无法配合治疗、对药物存在过敏反应者、失访者排除。80 例患者中包括45 例男性和35 例女性，年龄在25 岁至61 岁之间，年龄平均（43.53±3.26）岁；其中包括33 例创伤，25 例电击致伤，22 例车祸伤；25 例患者为手背部烧伤，17 例为收治烧伤，16 例为头颈部烧伤，11 例为足背烧伤，11 例为足底烧伤。此研究的实施并未违反伦理委员会要求，开展前已预先上报并获得批准，患者与家属对研究详情知晓且无异议，同意作为受试者加入研究，均已签署同意书。

1.2 方法

所有患者均于我院以游离皮瓣进行组织修复治疗，具体如下：在入院后，给予患者常规检查，严密监控患者身体健康状况，将各项生命体征的检查结果和患者的实际病情综合分析，在1 周左右后对患者实施清创术，切除患者的受损皮肤、坏死皮肤，暴露患者的肌腱与患者的神经组织。根据患者受损区域的大小、深浅以及受损范围结合实际供血状况、患者静脉回流情况，确定适合的游离瓣。给予患者游离瓣移植手术前，进行解痉、抗凝治疗，并且在手术结束后使用抗生素，防治患者发生感染现象。

1.3 观察指标

统计患者皮瓣成活率，统计患者移植皮瓣面积，比较患者入院时及出院时的VAS 评分，统计患者治疗期间并发症出现情况，所有患者均进行半年时间的随访，统计患者存活皮瓣情况。

VAS：0-10 分，由患者自主根据主观疼痛感受进行评价，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

统计学系统选用SPSS20.0，根据“1.3”中观察指标的表述形式将其分为计数资料（%）和计量资料（），其中计数资料检测以卡方值（x2）进行，计量资料检测以T进行。两者均以P值评价，当且仅当P＜0.05 时，有差异性。

2 结果

2.1 皮瓣存活率、移植皮瓣面积情况

80 例经皮瓣移植治疗的患者中，77 例患者的皮瓣存活，存活率为96.25%；皮瓣移植面积在2cm×2cm-14cm×215cm 之间。

2.2 入院时及出院时的VAS 评分比较

入院时患者VAS 均分为（7.61±2.82）分，出院时均分为（4.19±1.43）分，有明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 入院时及出院时的VAS评分比较（，分）

表1 入院时及出院时的VAS评分比较（，分）

2.3 并发症及随访情况

治疗过程中，患者出现血肿、小面积坏死、感染并发症各2例，发生率各为2.5%，并发症出现例数共为6 例，发生率总计为7.5%，经对症处理后消失；随访发现，患者存活皮瓣的颜色、质地均无异常。

3 讨论

烧伤带来的皮肤组织受损，不仅影响美观，而且严重威胁患者的身心健康，烧伤会造成皮肤组织的受损，严重者的皮下组织和黏膜也会受到损害。烧伤带来的损害，除了一定的身体健康的影响外，实际环境中影响最大的还是美观程度的受损导致的患者心理损伤，严重降低了患者的生活质量，对患者而言是双重伤害，因此，要对烧伤患者进行及时治疗外，也需采取相关措施改善患者受损区域外观，实施有效的治疗。在医学技术的发展下，皮瓣转移术在烧伤患者的治疗中较为受欢迎，游离皮瓣与常规的皮肤移植术相比，对患者的受损外观可以有效地改善，且缩短了手术时间，后期恢复快，治疗时间短，有效地缓解了术中疼痛程度[2]。

本次研究以回顾性手段展开，对80 例患者均行皮瓣移植治疗，结果显示，80 例患者的皮瓣存活率为96.25%，这与临床研究的数据无差异性，这说明此研究的可靠性。其外，患者出院时的VAS 评分较入院时有了明显的降低，说明游离皮瓣对烧伤患者来说，可有效降低疼痛评分，缓解患者伤口处的疼痛；其外，此次纳入的80 例患者中，仅有6 例患者出现了并发症，术后并发症的发生率为7.5%，并发症发生率并不高，且经对症干预后并发症状均消失，说明在烧伤整形外科手术中，游离皮瓣的应用安全性较好；并且随访结果显示，患者存活皮瓣的颜色、质地均无异常，说明该手段的治疗效果较好。

游离皮瓣虽然对烧伤患者有较好的修复效果，但为了进一步保障疗效，在治疗过程中需注意以下4 个方面。（1）在手术时，应完全剥除干净患者的血管外膜，避免血管外膜在手术过程中进入血管腔内而导致的血栓。在患者的治疗过程中，要完全剥除血管外膜，侧端剥离外膜约0.8cm，剥除过程中，在血管断端外膜剪除时，应注意血管壁位置，避免造成血管壁的损伤。（2）准备0.1%肝素的生理盐水，修剪患者血管断端处后应及时冲洗断端的血管腔，再使用浸泡于抗凝溶液中，避免血栓现象的发生。（3）为避免发生强行断端吻合，应及时剥除患者血管外膜须，选择适宜的断端分离长度，将血管的上、下两端进行合适游离，进行血管的移植，重建血运。（4）在进行手术时，女性患者要避开生理期，患者在生理期时的相关各项指标有异，且流血状态不稳定，凝血功能不稳定，抗凝药物可能会出现加重此现象的效果，增加了手术风险[3-5]。

手术过程中，在进行血管危象的判断时，应观察皮瓣的颜色，自然光线下，观察皮瓣颜色是否鲜艳；再由毛细血管充盈实验观察皮瓣中动脉、静脉血流情况，是否正常、顺畅，综合分析，患者是否存在血管危象。术后3d 内，血管危象发生的几率较高，因此，该时间段内需着重观察患者的皮肤情况，若患者皮瓣温度≥监测温度3℃，并且皮肤色泽出现变化，应及时告知医生，此时的患者可能出现血液循环故障，需及时采取有效措施[6]。其外，在手术完成之后，需要保证患者康复环境的舒适性，对病房温度进行严格控制，若室内温度过低，易引起患者出现血管痉挛，若室内温度过高，则易导致伤口部位明显充血，进而引起肿胀，对血液循环造成不良影响。除此之外，还需对患者进行体位指导，术后应以仰卧体位为主，并适度抬高患肢，每日协助患者进行体位变换时，需注意患者血压水平，并对皮瓣的血运情况进行监测。

综上所述，烧伤整形外科手术中，游离皮瓣的应用价值较高，可有效促进皮肤正常功能的恢复，改善患者肌肤外观，同时术后并发症发生率降低，不会影响患者术后的恢复，但在治疗过程中需做好伤口的观察和护理，以进一步提高疗效。