小剂量胺碘酮与盐酸普罗帕酮治疗小儿快速性心律失常的临床效果与安全性比较

危松青，曾津，周莲花，刘麟，余庆乐

快速性心律失常为常见的心血管类疾病，临床发病率较高，主要由心脏活动传导受阻或心脏活动起源出现障碍导致，窦房结以外的异位起搏点出现异常激动现象，从而使患者心脏出现节律性异常的一种疾病，同时与心率过速和心房颤动不规律有关，部分心律失常还与心血管疾病和药物中毒有关。临床主要治疗手段为维持患者电解质、酸碱平衡及有效抗心律失常[1-3]。此外，除积极治疗患者原发病，还需根据患者具体情况采取有效药物治疗，以提高治疗效果，改善患者预后。目前，针对快速性心律失常较常见的治疗药物有地高辛、普罗帕酮和胺碘酮等。本研究比较小剂量胺碘酮与盐酸普罗帕酮治疗小儿快速性心律失常的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年5月长沙市中心医院收治的快速性心律失常患儿56例，排除存在语言功能障碍、精神状态不稳定及依从性差的患儿。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各28例。观察组男15例，女13例；年龄5～12(6.80±3.69)岁；疾病类型：先天性心脏病12例、后天性心脏病12例、病毒性心肌炎4例。对照组男14例，女14例；年龄5～12(6.62±4.05)岁；疾病类型：先天性心脏病12例、后天性心脏病11例、病毒性心肌炎5例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展，患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患儿予小剂量盐酸胺碘酮片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]每次10 mg/kg口服，每天2次。对照组患儿予盐酸普罗帕酮片(南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字H32024070)每次10 mg/kg口服，每天3次。2组患儿均治疗2个月。

1.3 观察指标 比较2组患儿治疗效果，治疗前后相关激素[血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清总甲状腺素(T4)及血清促甲状腺激素(TSH)]水平变化、不良反应(头晕、甲状腺异常、呕吐、恶心等)发生情况以及治疗2周和6个月后患儿心律失常复发情况。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：患儿临床症状完全消失，心电图示期前收缩次数减少>90%；(2)有效：临床症状明显改善，心电图示期前收缩次数减少75%～90%；(3)无效：临床症状无变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.43%，差异有统计学意义(χ2=4.766，P=0.025)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 相关激素水平变化比较 2组治疗前后T4、T3、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后甲状腺激素水平及血清水平比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为3.57%，低于对照组的32.14%，差异有统计学意义(χ2=5.965，P=0.012)。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.4 复发情况比较 观察组患儿治疗2周后的心率失常复发率为7.14%(2/28)，低于对照组的32.14%(9/28)，差异有统计学意义(χ2=4.073，P=0.040)；治疗6个月后观察组心律失常复发率为17.86%(5/28)，低于同期对照组的42.86%(12/28)，差异有统计学意义(χ2=4.139，P=0.042)。

3 讨 论

心律失常病症为小儿常见疾病，其发病原因是由于心脏活动受限引发窦房外侧出现波动，心脏节律出现异常，此种疾病发生与电解质失衡以及酸碱度紊乱有直接关系，可采用药物进行治疗[4-5]。临床上针对快速性心律失常通常选用盐酸普罗帕酮进行控制和治疗，效果不佳。近年来研究发现，采用小剂量胺碘酮治疗可提升治疗效果[6]。

胺碘酮为第3代治疗快速性心律失常药物，其不会对肾上腺素产生较大影响，同时不会对心房钠离子及心肌产生抑制内流的作用，可控制电位传导速度达到治疗心律失常的目的[7]。同时利用口服给药的方式，药物不良反应发生风险较低，能够有效避免患儿服药后出现恶心、呕吐或头晕等不良反应，临床效果显著[8-9]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.43%；2组治疗前后T4、T3、TSH水平比较差异无统计学意义；观察组不良反应总发生率为3.57%，低于对照组的32.14%；观察组患儿治疗2周后的心率失常复发率为7.14%，低于对照组的32.14%；治疗6个月后观察组心律失常复发率为17.86%，低于同期对照组的42.86%。这与路俞群[10]的研究结果相一致。

综上所述，小剂量胺碘酮治疗小儿快速性心律失常的临床效果显著，安全性高，对患儿甲状腺激素水平无明显影响，值得临床推广应用。