胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常患者心电图及LVEF、FS的影响

莫云雁

急性心肌梗死主要因冠状动脉急性缺氧缺血所致，表现为胸骨后疼痛、恶心呕吐、胸闷等症状，发病率高且病死率高，病情进展迅速，若未及时治疗，可诱发心力衰竭、心律失常等并发症，危及患者生命安全。室性心律失常作为急性心肌梗死的多发性并发症，容易加重病情，影响患者康复。利多卡因是治疗急性心肌梗死后室性心律失常的首选药物，但近年来的研究显示，此药物虽能减少心律失常发作次数，然而药效持续时间较短，难以从根本上降低病死率，疗效欠佳[1]。胺碘酮是钾离子通道阻滞剂，可减少心肌耗氧量，改善心率，扩张冠状动脉，多数学者的研究指出胺碘酮对于急性心肌梗死后室性心律失常患者有极佳的治疗效果[2]。本研究观察胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常患者心电图及左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(FS)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月南宁市第四人民医院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者88例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各44例。试验组男29例，女15例；年龄49～75(62.53±6.70)岁；心功能分级：Ⅳ级3例、Ⅲ级19例、Ⅱ级22例；梗死部位：下壁4例、后壁17例、前壁19例、侧壁4例。对照组男27例，女17例；年龄48～74(61.10±5.94)岁；心功能分级：Ⅳ级4例、Ⅲ级16例、Ⅱ级24例；梗死部位：下壁5例、后壁14例、前壁18例、侧壁7例。2组患者一般资料(性别、年龄、梗死部位、心功能分级等方面)比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对照研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：心电图有病理性Q波者；可正常语言、文字交流者；符合《室性心律失常中国专家共识》[3]中关于室性心律失常的诊断标准者；患者或家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：甲状腺功能障碍者；心脏手术史者；妊娠期与哺乳期妇女；药物不耐受者；药物过敏者；意识障碍者；器官功能不全者；中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予利多卡因治疗：静脉注射2%盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022147，规格：5 ml ∶0.1 g×5支)50～100 mg，之后进行静脉滴注治疗，速度为1～4 mg/min；若复发心律失常，间隔5 min注射1次利多卡因，但1 h用药总量不超过300 mg，且24 h用药总量不超过1 200 mg，结合患者症状，静脉滴注治疗2～3 d，用药期间进行动态心电监护。试验组给予胺碘酮治疗：静脉注射盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20180044，规格：3 ml ∶0.15 g]75～150 mg，之后进行静脉滴注治疗，速度为0.5～1 mg/min；若复发心律失常，可于30 min注射胺碘酮(35～75 mg)，再结合患者症状，调节静脉滴注速度。24 h内用药总量不超过900～1 800 mg，24 h后需口服盐酸胺碘酮片(上海信谊九福药业有限公司生产，国药准字H31021872，规格：0.2 g×24片)，分3次服用600 mg。通常静脉滴注2～3 d，其后口服维持，用药期间进行动态心电监护。2组均治疗3 d，观察用药情况。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者临床疗效；(2)心功能指标：于治疗前后以动态心电图记录仪进行检测，评价LVEF、心输出量(CO)、FS；(3)心电图指标：于治疗前后以动态心电图记录仪(飞利浦公司生产，型号为Philips3100A24)进行检测，评价心率(HR)、QT离散度(QTd)、Q-T间期(QTc)；(4)不良反应发生情况，包括低血压、纳差、肝功能异常、恶心呕吐。

1.5 疗效评定标准[4]显效：室性早搏次数降低幅度>90%，或室性心律失常消失；有效：室性早搏次数降低幅度在50%～90%之间，或室性心律失常有明显改善；无效：室性早搏次数降低幅度<50%，或室性心律失常无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3 d，试验组总有效率为90.91%，高于对照组的75.00%(χ2=3.938，P=0.047)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前，2组患者LVEF、CO、FS比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，2组患者LVEF、CO、FS均较治疗前升高，且试验组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 心电图指标比较 治疗前，2组患者HR、QTd、QTc比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，2组患者HR较治疗前减缓，QTd较治疗前缩短，QTc较治疗前增长，且试验组各项指标改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心电图指标比较

2.4 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为2.27%，低于对照组的18.18%(χ2=6.065，P=0.014)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死属于内科危急重症，极易危及患者生命安全，主要是患者存在心肌缺血性坏死，当冠状动脉发生病变时，冠状动脉血供应量急剧降低甚至完全中断[5]；病灶部位心肌将发生严重、持续性缺血，从而导致心肌坏死，且电生理特征也出现改变，传导通路、起搏点随之变化，诱发心律失常。临床研究指出，急性心肌梗死后室性心律失常发病率较高，可达70%，对于患者身体健康、生命安全存在严重威胁[6]。另外，急性心肌梗死后室性心律失常也会进一步加重患者心肌缺血缺氧、坏死程度，损伤心功能，需要及时接受治疗。利多卡因常被用作治疗心律失常，其具有多种药物特性，既能发挥局部麻醉作用，也可治疗头晕头痛、耳鸣等，并可抑制神经系统，保持中枢神经系统平衡，缓解心律失常，且当静脉给药时，对于心肌自律性有减少作用，可促进钾离子外流，从而发挥抗心律失常效果，当使用治疗剂量时，容易抑制心脏传导速度，降低心肌收缩能力、心排血量，且临床实践证实，此药药效时间短，极易引起窦性心动过缓、低血压等并发症，整体疗效不佳[7-8]。因此，有必要不断完善此病治疗方案。

胺碘酮是一类钾离子通道阻滞剂，是常见三类抗心律失常类药物、广谱多通道阻滞剂，主要成分是含碘呋喃衍生物，可减缓心率、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量，且不会影响心率变异性；另外，使用胺碘酮时，心电图QT间期明显增加，不易发生室性心动过速[9]；此外，胺碘酮有以下电生理效应：(1)对钾离子通道有抑制作用，可延迟复极时间，Q-T延长，且T波改变；(2)对心肌与心房钠离子内流有抑制效果，可降低传导速度，此时心电图呈现P-R间期增加[10-11]；(3)胺碘酮不会影响静息膜电位幅度，但可抑制窦房结自律性，并影响心室不应期；(4)胺碘酮可阻滞β受体、α受体[12]，其代谢对甲状腺素结合有抑制作用，可发挥抗交感神经活性效果，稳定心肌细胞，减少猝死，降低室性心律失常概率[13]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组患者的LVEF(与左心室心肌扩张、心功能衰竭发展等有关)、CO、FS、QTc(可引起心室肌自律性、传导性异常，延长心室易损期，诱发室性心律失常)均升高，HR、QTd(可反映心室复极不均一性)均降低，表明胺碘酮对于提升心室收缩、改善心肌动作电位有明显效果，可发生独特生理反应，全面抑制心肌传导纤维、心房钠离子内流，能够降低传导速率，消除折返激动，亦不会对动作电位高度产生影响，有助于增强心功能水平，与林春锦等[14]研究结果一致。

本研究结果显示，试验组患者的临床总有效率高于对照组，其原因可能在于胺碘酮有较长半衰期，口服后可于4～6 h达药物浓度峰值，使用药物的30 d内均可保持稳态血药浓度[15]，因此疗效更为确切。本研究结果显示，试验组的不良反应总发生率低于对照组，提示利多卡因更易发生窦性心动过缓、低血压等不良反应，而胺碘酮不良反应轻微，且安全性较高。

综上所述，胺碘酮可有效缓解急性心肌梗死后室性心律失常患者的临床症状，改善心功能指标与心电图指标，且安全性较高。