小儿哮喘缓解期应用孟鲁司特结合布地奈德治疗缓解气道反应与哮喘发作的有效性

冯显富，邱基庆，严冬梅

小儿哮喘在临床上十分常见，是一种慢性气道疾病，有明显的气道变应性或者气道高反应性炎性反应[1]。患病后，患儿会出现咳嗽、气促、喘息及呼吸困难等症状，进展快，容易反复发作，治疗的难度较大[2]。临床研究表明，该疾病对小儿的生长和发育有一定的不良影响，如果未进行有效、及时的治疗，病情会持续恶化[3]。进入哮喘缓解期后，临床症状较轻，但是仍然有气道炎性反应或者高反应性，需要采用药物进行治疗[4]。临床上常采用吸氧化痰、激素药物等对气道高反应进行控制，但是治疗效果不佳[5]。本研究观察小儿哮喘缓解期为了缓解气道反应和哮喘发作，采用孟鲁司特结合布地奈德治疗的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月佛山市高明区人民医院收治的小儿哮喘缓解期患儿60例为研究对象，根据随机数字表法分为试验组和常规组，每组30例。试验组男17例，女13例；年龄3～13(5.42±1.11)岁。常规组男16例，女14例；年龄3～11(5.11±1.23)岁。2组患儿性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患儿均经过临床诊断确诊为哮喘，并且处于哮喘缓解期，即患儿有咳嗽、呼吸困难等症状，肺功能持平于急性发作前，持续时间≥3个月，体征消失；患儿年龄为3～13岁；患儿家长知晓研究内容自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并患有自身免疫系统疾病患儿；合并患有肺结核等呼吸系统疾病患儿；采用过激素以及免疫调节剂治疗患儿；对本研究使用药物过敏患儿。

1.3 治疗方法 常规组给予吸入用布地奈德混悬液[AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140458，规格：(160 μg+4.5 μg)*60吸]，开始剂量为每天200 μg，治疗3个月后为每天100 μg[6]。试验组在常规组治疗基础上采用孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372)每次5 mg口服，每天1次[7]。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标 (1)诱导痰中炎性细胞计数[8]：于治疗前后，采用3%～5%的高渗氯化钠溶液进行超声雾化，取1.5 ml诱导痰，对其中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分率进行记录并比较；(2)肺功能指标：于治疗前后，检测比较2组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰流速(PEF)；(3)炎性因子水平：治疗前后清晨空腹抽取患儿静脉血3 ml，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平；(4)哮喘控制情况：随访6个月，记录比较2组患儿上呼吸道感染次数、下呼吸道感染次数及哮喘发作次数。

2 结 果

2.1 诱导痰中炎性细胞计数比较 治疗前，2组患儿诱导痰中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数较治疗前降低，淋巴细胞计数较治疗前升高(P均<0.01)，且试验组治疗后各项炎性细胞计数优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后诱导痰中炎性细胞计数比较

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FEV1、PEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组FEV1、PEF值均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)，且试验组FEV1、PEF值高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，2组患儿TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低(P均<0.01)，且试验组TNF-α、CRP水平低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎性因子水平比较

2.4 哮喘控制情况比较 试验组随访期间上呼吸道感染次数、下呼吸道感染次数及哮喘发作次数均少于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患儿哮喘控制情况比较次)

3 讨 论

支气管哮喘主要是因遗传或者环境因素的影响导致疾病发生[9]；其病情较严重，病情迁延不愈，易反复发作，如果未进行及时治疗，严重情况下会导致患者猝死，对患者生命安全和生活质量造成严重不良影响[10]。当患儿进入缓解期，其咳嗽、气促及呼吸困难等症状与体征消失，但是由于气道炎性反应及气道高反应状态仍然存在，易导致哮喘反复发作[11]。因此，在缓解期采用有效的治疗措施进行治疗，具有重要的意义[12]。本研究主要观察小儿哮喘缓解期为了缓解气道反应和哮喘发作，采用孟鲁司特结合布地奈德治疗的有效性，结果显示：治疗后，在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数方面，试验组明显低于常规组，淋巴细胞计数试验组明显高于常规组；治疗后，相比于常规组，试验组FEV1和PEF值更高；治疗后，相比于常规组，试验组TNF-α和CRP水平较低；试验组随访期间上呼吸道感染次数、下呼吸道感染次数及哮喘发作次数均少于常规组。说明采用孟鲁司特结合布地奈德治疗可以缓解气道反应，控制哮喘的发生，抑制炎性反应，提高肺功能。布地奈德是一种糖皮质激素，可在患儿的毛细支气管、肺泡及肺泡管起作用，效果好，能够帮助减轻患儿的炎性反应症状，缓解水肿，降低血管通透性，减少过敏物质的释放，修复受损气道，减轻气道高反应[13]。孟鲁司特能够抑制白三烯和受体的结合，减少细胞因子和炎性介质的释放，避免白三烯增加血管的通透性和气管痉挛，抑制支气管痉挛，减轻患儿的炎性反应，降低气道高反应，阻断哮喘发作的病理环节[14]。2种药物联合使用可以发挥协同作用，提高患儿的治疗效果，更好地抑制炎性反应，降低气道反应，减少呼吸道感染和哮喘复发[15]。

综上所述，小儿哮喘缓解期，为了缓解气道反应和哮喘发作采用孟鲁司特结合布地奈德治疗可以达到满意的临床效果，可显著改善患儿的肺功能，降低炎性反应，值得推广应用。