生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的疗效分析

高 平

剑河县人民医院,贵州 剑河 556400

随着老年化的不断深入，骨折的发生率越来越高。股骨转子间骨折是高龄人常见的骨折类型，疼痛、淤血、功能障碍、畸形是其主要的临床表现。由于高龄患者常伴有多种基础疾病，保守治疗难度大，并发症发生率高，严重影响患者的健康及生活质量。手术是治疗股骨转子间骨折的首选，目前临床术式比较多，治疗目的也从原来的复位、固定转变到最大限度恢复患肢功能，提高患者生活质量[1]。人工股骨头置换术、内固定术是治疗转子间骨折的主要手段。但诸多的研究证实，对于伴有严重骨质疏松的高龄股骨转子间骨折患者，内固定术因局部应力较为集中，固定难度大，容易导致骨折延迟愈合、不愈合的发生。而长期卧床又容易导致褥疮、坠积性肺炎的发生[2]。我院采用生物加长柄型人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般临床资料 26例病例为2017年1月-2020年3月我院收治的高龄不稳定型转子间骨折患者，纳入标准：(1)年龄在75岁以上；(2)均经影像学检查确诊为不稳定型转子间骨折；(3)无手术禁忌症及药物过敏；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)陈旧性骨折；(2)术前伴有一侧肢体偏瘫；(3)合并严重肝、肾、心功能障碍；(4)无法耐受手术及麻醉。其中男16例，女10例，年龄78-86岁，平均(79.5±3.6)岁。骨折位置：左侧11例，右侧15例。

1.2方法 患者完善术前相关检查，评估手术风险，术前禁食禁水8h。合并高血压、糖尿病患者术前充分评估患者的病情及手术耐受程度，控制内科疾病的情况下及早手术。麻醉方式：腰硬联合麻醉或全麻。体位：健侧卧位。手术入口：后外侧。麻醉起效后，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露股骨粗隆，将股骨头、碎骨及多余组织清理干净。结合患者股骨损伤大小、长度等选择合适的生物型加长柄假体植入。安装时假体与股骨踝平台保持15°前倾角度，固定、冲洗、放置引流管、缝合、包扎。术后抗生素3-5d，保持引流通畅，记录引流量、性质、颜色等，引流管拔除时间视引流液而定。术后笫1d进行股四头肌等长收缩锻炼，第3-4d下地，同时使用下肢关节活动仪行功能锻炼。

1.3观察指标 (1)髋关节功能。采用Harris评分系统[3]进行评定，包括疼痛、活动度、畸形、日常活动等。总分值100分，优：≥90分；良：80-89分；可：70-79分，差<70分。(2)手术相关指标。手术时间从麻醉开始直至手术结束；出血量采用称重法；术后活动时间为第一次下床时间。(3)并发症。随访6个月，记录两组并发症发生率，并发症包括感染、疼痛、延期愈合、松动、下肢深静脉血栓等。

2 结 果

2.1髋关节功能优良率。优17例，良7例，可2例，优良率92.31%。

2.2手术相关指标。手术平均时间(73.6±7.9)min、术中平均出血量(265.4±30.5)ml、术后活动时间(4.5±2.0)d。

2.3并发症。所有患者均顺利度过围手术期，伤口l/甲愈合，无下肢静脉血栓形成、切口感染等情况。术后疼痛2例，发生率为7.69%。随访6个月，未有髋内翻、假体移动、松动、骨折不愈合等情况发生。

3 讨 论

高龄股骨转子间骨折患者多伴明显的骨质疏松，且多有合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等，一旦治疗不当容易造成髋部功能恢复不理想而导致患者需长期卧床[4]。既往不少研究表明，保守治疗高龄IFF不仅效果不及手术治疗，而且患者因长期需要卧床而容易引发褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生，不仅影响髋关节功能的恢复，而且患者容易因丧失生活能力而增加沉重的心理负担。

对于高龄不稳定型转子间骨折患者来说，治疗的重点应从复位固定转移到通过合理的术式缩短卧床时间，减少并发症，提高生活质量。因此，对于此类患者应以置换术为首选。大量数据显示，生物型假体因表面涂层与人骨小梁结构相似，能够达到较好的仿生性，从而促使骨较快的长入。即便是伴有骨质疏松的患者，生物型假体仍然获得即刻及长期的稳定性。

有学者[5]通过生物力学测试实验，结果显示生物型加长柄符合正常生物学特征，与股骨髓腔的接触面增加，从而将股骨近端的应力分散，达到良好的生物学固定。在置入过程中，我们将假体与股骨踝平台保持15°前倾角度。通过此角度使假体远端与髓腔形成同心圆，如此纵轴方向的力量可获得良好的传导，而假体柄通过此角承受来于股骨骨质的反作用力，通过杠杆原理迫使假体柄的内侧力加强，从而使股骨颈干角向冠状面的分力得以分解，假体周围骨质受力处于动态平衡状态，有效防止了松动和下沉的发生。同时，生物型加长柄术中保留了未骨折的大小转子，尽最大限度保留了髋关节与周围组织的连续性。此外，生物型假体更有利于与骨组织的融合，更利于尽早进行康复训练。

本研究中，髋关节功能恢复良好，随访中未发现严重并发症。因此，笔者认为生物型加长柄人工股骨头置换术能有助于尽早进行康复训练，在确保髋关节功能恢复的前提下还能减少并发症的发生，更适合高龄不稳定型转子间骨折患者。