前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果

吕 佳 姜家振

鹤岗市人民医院,黑龙江 鹤岗 154101

糖尿病是由血糖代謝紊乱引起的常见慢性疾病，近年来其发病率呈上升趋势。和高血压等慢性病一样，其危害性大，它可引起多种并发症，而糖尿病肾病是最严重的并发症之一，甚至可能导致死亡。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的常见微血管并发症，可导致蛋白尿过滤和排泄异常[1]。1型和2型糖尿病可能发展成糖尿病肾病，而其中以2型糖尿病为主。糖尿病肾病的病情非常复杂，发病机制较多，病程长，严重影响患者的身心健康，可导致患者生存质量一定程度降低。糖尿病肾病的主要特征之一在于蛋白尿，它是患者肾功能衰竭的主要原因之一，其危害仅次于心脑血管疾病。当患者患有蛋白尿时说明病情已经非常严重，它会对肾功能造成不可逆转的损害，而出现终末期肾病，治疗的难度非常大。本研究分析了前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入笔者所在医院2018年3月-2020年3月收治的糖尿病肾病蛋白尿患者80例。纳入标准：符合糖尿病肾病蛋白尿诊断标准，可配合本次的治疗工作。排除标准：存在其他疾病影响本次研究结果观察，存在药物禁忌。根据随机数字表分组，联合干预组40例，单药干预组40例。单药干预组男26例，女14例;年龄45～82岁，平均(54.22±5.01)岁;1型2例，2型38例;体重43～82 kg，平均(54.91±2.21)kg;早期15例，临床期25例;糖尿病发病时间7～27年，平均(16.45±0.89)年;糖尿病肾病发病时间5～8年，平均(6.45±0.11)年。联合干预组男26例，女14例，年龄45～81岁，平均(54.11±5.56)岁;1型2例，2型38例;体重43～81 kg，平均(54.21±2.28)kg;早期16例，临床期24例;糖尿病发病时间7～27年，平均(16.42±0.81)年;糖尿病肾病发病时间5～8年，平均(6.44±0.13)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意本次研究。

1.2方法 两组实施常规抗凝及降压等治疗，并积极给予胰岛素控制血糖，控制目标为餐后血糖在10 mmol/L以内，而空腹血糖在7 mmol/L以内。

单药干预组采取前列地尔治疗，每次将100 ml 0.9%氯化钠注射液和前列地尔注射液(国药准字H20103292，海南碧凯药业有限公司生产)20 g混合静脉滴注，1次/d，治疗8周。

联合干预组则采取前列地尔联合贝那普利(国药准字H20063041，由先声药业有限公司名生产)治疗。在单药干预组基础上给予口服贝那普利，10 mg/次，1次/d，治疗8周。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较单药干预组、联合干预组疗效，尿微量白蛋白降低50%时间、症状体征消失时间，治疗前后患者尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平，不良反应。

疗效判定标准：显效，病情恢复正常，症状体征消失，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低50%以上;改善，体征症状改善，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低25%～50%;无效，达不到上述标准。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%[2]。

2 结 果

2.1两组疗效比较 联合干预组治疗总有效率(97.50%)高于单药干预组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比较 治疗前两组尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合干预组尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均低于单药干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组尿微量白蛋白降低50%时间、症状体征消失时间比较 联合干预组尿微量白蛋白降低50%时间、症状体征消失时间均短于单药干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组不良反应发生率比较 联合干预组不良反应发生率和单药干预组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，属于较严重的微血管并发症之一。其发病机制复杂。糖尿病肾病的发生和遗传易感性、环境、饮食及原发病控制不佳等有非常密切的关系[3]，其发生的病理改变主要在于胰岛素抵抗，肾小球血流动力学改变，代谢紊乱等，病情严重情况下可出现肾衰竭甚至死亡。

贝那普利对血管紧张素转换酶具有抑制作用，属于血管紧张素转换酶抑制剂，可达到降低尿蛋白含量和延缓疾病发展的目的，其使用可降低患者的血压和尿蛋白。它通常用于治疗高血压等疾病，也可治疗糖尿病肾病蛋白尿。贝那普利可以扩张肾血管，改善血液流动，降低肾脏灌注压，从而提高肾小球滤过率[4-5]。还可降低胰岛素的抵抗力，并且对身体的糖耐量有良好的改善作用。而前列地尔常用于治疗糖尿病并发症。前列地尔的使用改善了糖尿病患者的血流动力学和血液流变学，降低血液黏稠度和血脂，可有效改善微循环，发挥良好溶栓作用，恢复部分肾功能，并降低尿蛋白含量和延缓疾病发展，有效逆转肾功能损害，改善肾小球滤过功能[6-8]。

前列地尔是一种新型脂质微球载体制剂。其主要成分是前列腺素E1与传统的前列腺素药物相比，它具有持久有效的作用，可对血小板聚集进行抑制，有效扩张血管，促进肾血流量增加，改善外周血供，促使尿蛋白含量降低，保护肾功能[9]。同时前列地尔具有很高的亲和力，可以选择性地作用于受损血管，静脉给药可以显著增加局部组织药物的浓度，从而提高治疗效果。两种药物联合使用，可发挥协同治疗和增效治疗的作用[9-12]。

本研究中，单药干预组采取前列地尔治疗，联合干预组则采取前列地尔加上贝那普利治疗。

结果显示，联合干预组疗效、尿微量白蛋白降低50%时间、症状体征消失时间、尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均优于单药干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合干预组不良反应发生率和单药干预组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

总之，前列地尔加上贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果理想。