对比分析CT平扫和动态增强CT检查孤立性肺结节的临床价值

荆天凤

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江省 双鸭山 155811

孤立性肺结节是在肺内发现的单发病灶，且具有直径低于3cm，边界清晰及为伴随其他肺不张、胸腔积液、肺门增大、淋巴结重大等病理表现的独立病[1]。一般来说孤立性肺结节一般为原发性肿瘤、恶性肿瘤肺部转移或者良性肿瘤。而在发现孤立性肺结节后，需要明确其性质，做好进一步的诊疗。CT技术在临床上的应用，为各种疾病的检出提供了可靠的手段，但是对孤立性肺结节良恶性性质的判断，还有一定的难度[2]。针对孤立性肺结节影像学特征多变的情况，本次研究采用CT平扫以及动态增强扫描方式进行诊断，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次筛选68例孤立性肺结节患者开展研究，起止时间为2018年6月-2020年5月。患者中，男40例，女28例，年龄35-76岁，平均(58.6±3.6)岁。纳入标准：患者均为在X线检查或者CT平扫中发现孤立性结节，且结节在3.0cm以下；为进一步诊断采取动态CT扫描。排除标准：存在碘造影剂过敏者；存在其他检查禁忌症者；配合较差，无法完成检查者；病灶出现周围组织侵犯或者出现典型的肺不张等表现者。研究经医院伦理委员会批准且患者或家属同意参加研究。

1.2方法 所有患者先采取CT平扫，检查仪器选择GE LightSpeed 64 层 VCT 机，仪器参数设置：管电流10-350mAs，管电压设置120kv，层距和层厚均设置为5mm，并将螺距调整为0.983：1。检查前指导患者进行屏气训练，以便一次完成检查。指导患者保持仰卧位，实施常规平扫，范围为肺尖至横膈，将纵隔窗设置为350HU，40HU，肺窗设置为1500HU。再进行延时扫描，参数同常规平扫。使用双管高压注射器自患者肘静脉注射碘普胺，浓度为350mg/ml，注射顺序及速度为4ml/s维持8s，2ml/s维持8s，1ml/s维持52s。给药后64s，开始进行全肺扫描，并于注射后75s、124s、184s实施覆盖肺结节的多期动态扫描。获得的图像由两名资深阅片师采用双盲法诊断，给出最终结果，出现诊断结果不一致情况时，由更高级别的医师介入，给出商议结果。

1.3观察指标 评估CT平扫及动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值。包括对比不同疾病类类型的CT值及诊断价值。

2 结 果

从诊断结果看，CT平扫时，小肺癌的CT值为(23.2±10.2)，肺结核结节CT值为(24.8±15.2)，肺炎症性结节的CT值为(21.5±17.2)，指标对比无统计学意义(t=0.721、0.701、1.186，P=0.472、0.485、0.238)；CT动态增强扫描时，64s时小肺癌的CT值为(61.5±20.0)，肺结核结节CT值为(44.2±22.0)，肺炎症性结节的CT值为(67.2±32.3)，肺结核结节CT值对比其他两种疾病类型差异显著(t=4.798、4.853,P=0.000、0.000)；124s时，小肺癌的CT值为(59.8±17.0)，肺结核结节CT值为(41.2±23.2)，肺炎症性结节的CT值为(78.1±30.1)，三种疾病类型CT值差异显著(t=5.333、4.365、8.007,P=0.000)；184s时，小肺癌的CT值为(62.3±17.6)，肺结核结节CT值为(44.3±35.6)，肺炎症性结节的CT值为(81.7±28.6)，三种疾病类型CT值差异显著(t=3.738、4.764、6.754,P=0.000)。CT平扫对孤立性肺结节的性质诊断准确性为0.0%，CT动态增强扫描的诊断准确性为100.0%，对比差异显著(χ2=136.000,P=0.000)。

3 讨 论

CT在诊断各种肺部疾病中有良好的应用基础，一般来说，通过CT平扫，可对孤立性肺结节进行有效检出[3]。孤立性肺结节有良恶性的区分，而恶性肺癌对患者的生命安全及生存质量影响比较大，通过早期有效检出及尽早干预，可提升预后[4]。

CT平扫具有图像清晰及扫描速度快且可对微小病灶有效检出的特点，能够检出较小的孤立性肺结节，但其对不同性质的结节进行扫描时，得出的CT值并未见显著差异，因此对于肺结节的性质诊断帮助不大[5]。CT动态增强扫描，通过对比剂注射，对血管及周围组织进行有效的区分，通过对结节内的细胞间隙大小、通透性以及血管数量等进行强化分析，可以通过明显的影像学特征，提升孤立性肺结节良恶性性质的鉴别。

在本次研究中，通过CT动态增强扫描获得的不同CT值进行判断，有助于准确的分辨结节的性质，相比CT平扫，对孤立性结节的性质判断更加准确，应用价值高，效果好。