教学医院基于成果导向教育理念的评教体系构建与探索

赵婷，祝小红，何伟明，罗可望

（深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518109）

教学医院作为医学生高等医学教育的重要场所，承担医学生本科后两年和毕业后医学教育，其教学质量的高低对于未来医生的职业素质培养影响巨大。如何保障教学质量一直是各医学院校和教学医院面临的重要问题。我国自20世纪80年代起采用学生评教以来，其一直是教学管理的重要组成部分。传统的学生评教是通过学生上课后对教师教学准备、教学态度、教学内容、教学方式等方面做出评判的活动，是教师评价的重要方式，教学质量管理的重要途径之一。

1 教学医院评教的现状及存在问题

虽然评教工作是教学医院教学质量保障体系的重要环节，但由于教学医院评教理念落后及评教管理粗放、学生和教师评教角色意识不强、教评结果反馈不畅等因素影响，致使教学医院的评教工作往往浮于表面或落于形式，其科学性和有效性常被质疑[1-2]。

1.1 医院评教理念和评教管理影响因素 教学医院不同于高等医学院校，是集医疗、教育、科研、预防于一体的卫生机构。相较于医学院校，其教学相关组织机构不够完善、人员配备不够到位，师资评教理念不够先进、评教工作的组织较粗放等，因此，使教学医院的评教工作开展难以达到实效。

1.2 医学生主客观影响因素 由于临床教学的特殊性，医学生课程任务重，门类繁多，再加上单门课程由多名老师共同授课，学生对老师不够了解，易致使学生评教时混淆老师。另一方面医学生作为评教的主体，还受责任心、态度、情感、利益冲突等因素影响，导致评教结果偏差。

1.3 临床教师主客观影响因素 与学校不同，教学医院老师需承担临床、教学、科研三方面的任务，繁重的工作量往往造成教学成了“良心活”，教好教差一个样，对教师待遇影响不大。有个别教师为得评教高分讨好学生，影响评教公正性，打击其他老师教学积极性。

1.4 评教结果反馈不及时 由于评教数据的开放度不够或是反馈不及时，致使评教结果对教师改进教学工作的作用有限，师生的受益面小，难以形成持续改进闭环。

2 成果导向教育理念在评教方面的应用

成果导向教育理念（Outcome-Based Education，OBE）[3]是美国学者Spady在1981年提出的，该理念坚持“以学生中心”“成果为导向”“持续改进”，该理念在职业培训、高校教育等方面应用广泛，取得良好效果。基于该理念的本科人才培养体系是从学生预期学习成果出发，将学生置于教育供需的核心地位，通过优化顶层设计、规划培养途径、建立教学质量保障体系等方式，有效解决了我国人才培养问题，为缓解高校、学生、社会间的需求矛盾提供有力的支撑，有效提高高校人才培养质量[4]。

随着社会发展，人类对医学的需求提高，医学人才培养目标逐渐发生变化。从本科医学教育标准可看出，医学生本科毕业除具备扎实的医学知识外，还需具备终身学习能力、人际沟通技巧、信息管理能力、团队合作精神、批判性思维能力、科学研究能力等综合素养[5]。那么，从实际工作实施来讲，教学医院基于成果导向理念进行评教工作会有哪些优势，基于成果导向理念进行评教工作如何助力医院提升教学质量。

以学评教不同于传统的以教评教，以学评教坚持以学生为中心，学生根据教师的课堂表现、讲授效果以及自己的学习体会和收获，对教师的课堂教学进行评价，是目前推崇的评教思路。洪玫等[6]提出基于OBE的评教指标体系更具科学性和有效性，将学生评教工作从以教师为中心转为以学生为中心，从以知识传授为目标转为以能力培养为目标，从以一次性终结性评价转为多次形成性评价与终结性评价相结合，从以单一评教体系，转向多维度评价体系。金玉洁[4]主张建立基于OBE理念的教学质量保障体系，通过对学生预期学习成果进行检查、判断与评估，以不断修正改进教学，持续改进，从而保证学生最终达成学习成果。张帆[7]提出建立以学评教的评价体系有助于教师通过教学实践进行反思与审视，从而进行自我反馈与自我完善，进一步探索教学相长的教学模式，培养学生的实践创新能力以及合作能力，有利于培养学生积极向上的世界观、人生观与价值观。曲巍等[8]提出高等医学院校教育质量保障体系发展趋势为以人才培养为目标、以学生需要为中心、以教学成果检验为导向、以提高质量为宗旨，该趋势与OBE理念不谋而合。由此可见，成果导向教育理念为教学医院评教体系构建提供一个重要的思维解决路径[3-4]。

3 本院的评教工作探索及成果

基于OBE理念，本院对评教工作开展顶层设计，以学生为中心，不仅关注教师教学的形式，而且还重点考察课堂教学的实际效果，构建以学评教、成果导向、多手段持续改进的螺旋式上升评教体系，并进行一系列探索和尝试，以期提高医学生学习成效和产出，进一步提高临床师资教学水平，提高本院教学质量，为社会输出符合社会需求的高素质医学人才，同时，为其他教学医院提供参考和借鉴。

3.1 以“学生为中心，成果为导向”构建评教体系 基于OBE的教学质量保障系统提倡鼓励利益相关者的参与，以学生为中心，教师、教学管理者共同参与[9]。本院评教工作强调以医学生为中心，着眼于学生评教效度和信度，从评教指标制定、评教活动组织、评教数据处理、评教结果反馈等方面，邀请学生多环节参与或了解，逐步实现学生评教工作的常态化、系统性、多元化。

根据不同专业类别、不同科目、不同授课形式的区别，本院结合学校教学大纲和培养目标，所采用的教评指标各有侧重，学生评教指标直接体现教师的教学质量和学生的满意度。理论课评教侧重评价学生课堂的收获、教师的教学能力和对学生的临床思维的培养；见习课评教侧重学生问诊、查体规范性、诊断的思维培养和医德医风的养成；临床技能课评教侧重训练学生临床技能操作的规范性和熟练度。通过开展本项工作，有助于学生在课堂中更多的发挥主观能动性，培养自主学习意识，使学生在完成课程后能运用所学的知识、技能、具备良好的工作态度和职业能力，从而更好的适应和融入社会。

3.2 按教学内容阶段性评教 随着教改的深入，“器官—系统”整合课程体系改革的理念推广，先进课堂教学模式（PBL、TBL、CBL等）、教学技术（雨课堂、慕课等）的不断优化改良，本院评教工作基于科目、科室或器官系统，结合学生学习进度组织阶段性评教。本院评教采用微信扫码匿名评教，且评教时实时可见带教现场照片。这样可使学生评教聚焦于在同一科室或系统中，既增加老师授课的可比性，同时，规避学生因不熟悉老师引起混淆所致的误差，又缓解期末统一评教的巨大任务量，一举三得，有效提高评教工作的科学性和有效性。

3.3 加强反馈和沟通，持续改进 本院评教采用定性评价与定量评价相结合，过程性评价和终结性评价相结合，并对评教结果实时反馈。侧重学生对课堂效果的评价及意见，鼓励临床教师转变教学理念，改进教与学的策略，提示老师站在学生的角度，关注学生对课程理论的掌握情况及教学参与度，持续改进教学方法。

教学持续改进需要教师和学生针对反馈结果，发挥教师在教学中的主导作用，也对教师教学能力提出了新的要求。本院结合教学过程中反馈的问题，有针对性地组织教研室教学活动，邀请有经验老师进行教学示范，不断提升教师的教学理念、教学策略、沟通方式等，真正实现教学相长[4]。

3.4 多元化评价途径促进持续改进 学生评教虽然可在一定程度上反映教师的教学情况，但学生的态度、兴趣和认知能力等因素也会导致评教结果失之偏颇。因此，本院除了开展学生评教外，还同时进行教师听课、教学督导、教学竞赛、精品教学等活动，针对上述活动开展多元化评价。综合评价教师的教学情况以增加评教的全面性。除此之外，本院每年针对全院医学生开展一次针对本院教学管理、教学设施条件、学生生活问题、住宿及食堂等方面的问卷评价。结合上述手段督促本院教师提高教学质量，完成闭环提升，促进教学质量持续改进。

4 小结

医院教学质量的提高不可能一蹴而就，不断提高教学质量一直是本院发展的目标。本院基于OBE理念，构建以学评教、成果导向、多手段持续改进的螺旋式上升的评教体系，坚持以学生为中心，以学生所获取的最终学习成果为目的，按教学内容阶段性评教，过程性评价和终结性评价相结合，强调持续改进，针对评教工作进行一系列尝试和探索，以期为教学医院评教工作提供参考。