128例老年扩张型心肌病合并高血压患者的临床诊治

关威

（本溪市第三人民医院内科，辽宁 本溪 117022）

心肌病是常见的造成心力衰竭的疾病之一，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病，其中，扩张型心肌病更为常见，主要特征为心肌收缩能力降低与心室腔扩大，常伴有严重的心律失常，易造成心力衰竭，甚至心源性猝死[1]。随病程进展，扩张型心肌病病情加重将严重影响患者生活质量，且可危及生命[2]。另外，扩张型心肌病属于排除性诊断疾病，缺少特异性临床表现，漏诊、误诊率相对较高[3]。临床上发现，扩张型心肌病常伴有高血压，可能影响患者的病情及治疗预后。目前，临床上关于扩张型心肌病合并高血压患者临床诊治的研究较少。基于此，本研究分析128例老年扩张型心肌病合并高血压患者的临床表现与诊断、治疗结果，旨在为后续扩张型心肌病的诊治提供参考经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年3—11月于本院进行诊治的128例老年扩张型心肌病合并高血压患者的临床资料，其中，男75例，女53例；年龄40～75岁，平均年龄（52.36±6.82）岁；体重指数18.9～24.6 kg/m2，平均体重指数（22.42±1.12）kg/m2；高血压病程2～14年，平均高血压病程（7.68±2.15）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级52例，Ⅲ级48例，Ⅳ级28例；合并症：高脂血症14例，慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病8例，脑梗死后遗症6例，老年性痴呆1例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[4]中扩张型心肌病诊断标准者；符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]中高血压诊断标准者；经超声心动图、心电图、X线等检查确诊为扩张型心肌病者；舒张压＞90 mmHg、收缩压＞140 mmHg者。排除标准：年龄＜60岁者；临床资料或影像学资料不完整者；中途退出本研究者；呼吸功能衰竭者。

1.3 方法 分析128例老年扩张型心肌病合并高血压患者临床表现与诊断、治疗结果。诊断方法：进行常规心电图与24 h动态心电图、胸部X线片、超声心动图检查。治疗方法：患者均进行常规卧床休息，保持低流量吸氧，给予洋地黄类制剂、血管紧张素转移酶抑制剂以及利尿剂进行治疗。急性期视情况给予硝酸甘油/硝酸异山梨酯扩张血管，托拉塞米/呋塞米利尿，心力衰竭严重者进行西地兰强心治疗，心律失常者使用胺碘酮治疗，应用心肌营养药物改善心肌代谢。

1.4 观察指标 扩张型心肌病疗效标准[6]：治疗后心功能改善Ⅱ级以上或可达完全缓解为显效；治疗后症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级，处于Ⅰ～Ⅱ级，或达到部分缓解为有效；经治疗后症状、体征无改善或加重，心功能改善＜Ⅰ级为无效。血压控制标准：年龄≥60岁但不伴糖尿病、慢性肾脏病患者应控制收缩压＜150 mmHg；年龄＞80岁患者，至少控制收缩压维持于140～150 mmHg；伴糖尿病、慢性肾脏病患者应控制血压＜140/90 mmHg。

2 结果

2.1 临床表现 128例老年扩张型心肌病合并高血压患者临床表现中，劳累性胸闷出现最多，占比98.44%，心悸、气促、呼吸困难次之，为85.94%、74.22%、68.75%，见表1。

表1 128例老年扩张型心肌病合并高血压患者临床表现

2.2 诊断结果 本研究中128例老年扩张型心肌病合并高血压患者常规心电图及24 h动态心电图全部显示异常；胸部X线片检查显示心脏扩大，心胸比例≥0.5；超声心动图显示平均左室舒张末期内径（66.24±6.22）mm，平均左心室收缩末期内径（52.13±9.35）mm，平均左心房内径为（43.12±8.35）mm，平均右心室内径为（36.32±19.24）mm，平均室间隔厚度为（10.06±4.24）mm，平均左室后壁为（8.36±1.13）mm，平均左室射血分数为（32.55±20.43）%。其中14例诊断为冠心病、缺血性心肌病，5例诊断为高血压性心脏病，109例诊断为扩张型心肌病，误诊率为14.84%。

2.3 治疗结果 128例老年扩张型心肌病合并高血压患者经治疗后，扩张型心肌病治疗效果：显效26例（20.31%），有效78例（60.94%），无效24例（18.75%），扩张型心肌病治疗总有效率为81.25%（104/128）；血压控制率为92.97%（119/128）。

3 讨论

扩张型心肌病是异质性心肌病，易造成心力衰竭与心源性猝死，严重威胁人类健康，高血压随着老龄化的进程已成为一项公共卫生问题，二者常互为并发症，严重影响患者病情及预后[7]。因此，分析扩张型心肌病合并高血压患者的临床表现与诊断、治疗情况具有重要意义。

本研究结果显示，128例老年扩张型心肌病合并高血压临床表现中，劳累性胸闷出现最多，心悸、气促、呼吸困难次之；14例诊断为冠心病、缺血性心肌病，5例诊断为高血压性心脏病，109例诊断为扩张型心肌病，误诊率为14.84%；经治疗后，扩张型心肌病治疗总有效率为81.25%；血压控制率为92.97%。提示，老年扩张型心肌病合并高血压临床表现以劳累性胸闷、心悸、气促、呼吸困难最为常见，缺乏典型性，存在一定的误诊率，治疗效果仍有提升空间。分析其原因可能为，扩张型心肌病主要临床表现为胸闷、心悸、气促、呼吸困难等，与其他心血管疾病相比，缺少特异性，且老年患者存在部分无法正确表达主诉的情况，易造成误诊与漏诊[8]。

目前尚无根治扩张型心肌病的治疗方法。通常通过纠正心律失常及控制心力衰竭、血栓形成治疗老年扩张型心肌病患者，从而有效抑制病情发展，以改善老年扩张型心肌病生活质量，提高生存率[9]。临床上常通过醛固酮拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类制剂等进行治疗，其中，β受体阻滞剂抑制肾上腺素能受体，减少心肌耗氧，降低血压，但其使用易受糖尿病等合并症影响；利尿剂可减轻心力衰竭，但长期使用易造成低钾血症，应定期检测；血管紧张素转化酶抑制剂属于血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，但肾脏损害的患者不宜使用；洋地黄类制剂对扩张型心肌病具有一定的治疗效果，但老年患者易发生洋地黄中毒现象。值得注意的是，各类药物均具有一定的治疗效果，但使用及效果可能受老年患者合并症等原因影响，会增加临床治疗难度。郭美群[10]研究中对31例扩张型心肌病患者进行临床分析与疗效观察，发现其预后较差，应及早确诊并给予合理的干预治疗，预防病情恶化，从而改善预后，与本研究结果相符。

综上所述，老年扩张型心肌病合并高血压临床表现以劳累性胸闷、心悸、气促、呼吸困难最为常见，缺乏典型性，存在一定的误诊率，治疗效果仍有提升空间。