医学检验分析前质量控制的重要性

董兴辉

梁山县人民医院,山东 济宁 272600

医学检验是临床医学的重要部分，检验结果是否准确将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。医学实验室检验全过程分为三部分，即分析前·分析中·分析后。分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视，通过规范操作·室内控制·时间控制来监控检测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高。但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检查结果影响很大，是全程质量控制的重点，其重要性不容忽视，在整个检验过程中就显得非常重要，检验人员不能只考虑分析阶段的质量保证，应重视和参与分析前阶段质量控制工作，完善分析前质量控制，取得高质量检验标本，对减少实验误差，保证检验结果准确可靠显得尤其重要〔1〕。

1 检验项目的正确选择

随着科技的进步和先进仪器设备的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法。对于医生来说，检验项目要根据患者的病情进行诊断，再进行有效治疗。所以正确选择检验项目很重要，必须根据就诊者的病情为前提，要充分考虑患者生理·心理·经济·社会等因素，分清主次优化组合检验项目，选择必须的检验项目，做到应检必检，减少和杜绝盲目开具检验单的现象和行为，达到最佳诊疗效果。

2 患者的准备

患者的准备是保证送检标本质量的前提条件，直接关系到采集标本的质量。临床医生应掌握患者的生理状况和心理·情绪的变化，把检验前需要注意的事项告知患者及家属，使之大致了解影响检验结果的因素，如患者的情绪·运动·心理变化等内在因素，饮食·药物等外在因素对检验结果都能产生影响。

2.1固定的因素，年龄·性别·民族和地域等。

2.2可变的因素，如患者情绪·运动·生理节律为内在因素，饮食·药物的影响为外在因素，还有采血时患者的体位。

2.2.1饮食对检验结果的影响，一顿标准餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12小时空腹采血〔2〕。粪便潜血检查需要患者素食3天后采集标本。

2.2.2运动对检验结果的影响，运动会引起血液成分的改变，必须嘱咐患者在安静状态或正常运动下采集标本。

2.2.3药物对检验结果的影响，药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，干预检测结果。因此为了检验结果的正确，最好事先停服一些药，临床医生在解释检验结果时，也需要考虑药物的影响。

3 标本的正确采集

标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素。标本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证送检标本质量，从标本的采集时间·采集部位·标本采集患者的体位·采集过程的具体操作到标本运送·保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证标本的质量。

3.1采集标本的时间对标本各种成分含量稳定性有较大影响，体内有些化学成分的血液浓度具有周期性变化。根据不同的标本要求，选择合适的采集时间。

3.2采血时体位对检验结果的影响。人的体位改变可引起血液许多指标发生变化。从仰卧到直立时，血中细胞及大分子物质相对增高5%，血液指标中红细胞计数·白细胞计数·血细胞比容·丙氨酸氨基转移酶·碱性磷酸酶·总蛋白·清蛋白·免疫球蛋白等许多成分物质都将受到影响〔3〕。

3.3标本采集过程对检验结果的影响。标本采集要严格遵守操作规程，使用采血带的时间不得超过一分钟，时间过长会造成淤血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，溶血标本会对许多检验结果造成影响。掌握真空采血管的正确使用方法和顺序，以免影响结果。有报道因采血时间的一些不良习惯造成标本溶血占标本溶血的62%〔4〕。

4 标本的正确传送

标本离体后的保存有特殊要求，如温度·湿度·光照·时间等。要保证有专人运送，标本在运送过程中要安全，温度适宜·防止震荡·防止标本被污染，确保在规定时间内运送到检测实验室。特别是对怀疑有高危险性的标本应按相关条例要求运送，严格包装防止传染他人。

5 标本的验收及处理储存

采集到的标本应避免长时间的保存和长距离的运输，应尽快从采血现场运送至实验室，实验室收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定的时间内进行分析，如不能马上分析检测的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存，对不合格的标本应及时和医生取得联系，说明原因并且记录。

6 结 论

分析前质量控制是获得准确实验结果的重要保证，每一个环节都不容忽视。这就要求检验工作者不断学习，强化培训，严格要求自己，具备高度的责任心，熟练检验技术，积极的工作态度和科学严谨的工作作风。注重与临床的相互沟通，同时也要加强对患者的宣传教育以保证做好采集标本前的准备。医学检验分析前质量保证是医院质量管理体系的重要组成部分，管理工作牵涉到医院的多个部门，要做好此项工作需要多部门支持好配合。职能部门要对此加以重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的。只有严格抓好临床检验前质量控制的各个环节，才能为临床提供即时·科学·准确和可靠的检验结果，更好地服务于临床 服务于 患者。