PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用*

陶静 魏娴 沈鑫 武云

1.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000；

2.新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830000

临床医学是医学学生在成长过程中非常重要的环节之一，通过临床实习，学生可将前期苏偶尔的理论知识得到相对应的临床实践中[1]。但由于不断扩大的学生规模加上日益紧张的医患关系，医学生在临床实践中主动参与其中的机会也日益减少。在临床实习中对医学生的教学也逐步倾向于纯理论知识讲解，多数采用以单纯知识传授型(LBL)教学法为主的授课方式。心血管内科是内科学的一个重要分支，教学一直是临床教学的难点和重点。就目前我国每年死于冠心病约360万人，占总死亡原因的42%，位居各种疾病之首。其中城市居民冠心病死亡率占所有的61.9%[2]。其作为临床上常见的重、危、急症，如何让学生掌握一直是教学的难点和重点，传统的教学，学生被迫接收知识，学习效果差，无法将理论知识应用到临床实践中，这种传统教学现已无法达到教学的要求和目的。因此为了提高临床综合思考能力以及更好的调动学生的积极性，当务之急是需要寻找新的冠心病教学方法。本文就以研究在临床教学中实行以问题为基础的教学方法(PBL)和以病例为中心得教学方法(CBL)相结合的教学方式在冠心病临床实习教学中的体会和经验。

1 PBL和CBL教学特点

PBL教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows首次报道并运用到一月教育领域 ，提倡“以问题为基础，以教师为导向，以学生为主题”的教育理念[3]。这种“以问题为重”的教育方式能和大程度激发学生的学习兴趣，增强学生与老师的互动和沟通以及提升了学生学习的主管能动性。近几年这一教学模式被引进到我国医学 教育中。PBL教学蛀牙是由学生 自学、互相讨论、查阅文献来解答问题，教师只是在整个过程中提出问题、指引方向，这样可以有效的配音学生的临床思维能力。CBL教学是以案例为基础的教学模式，他是以临床案例形式展开小组讨论教学，紧密联系临床。学生通过病史询问、资料查阅、体格检查以及对分析解决问题，老师只需要选取相对应病例材料，最后对病例进行讲解，适当增加该领域最新的进展研究，可以极大的配音学生的临床实践能力。PBL和CBL教学上存在许多共同点，CBL和PBL都强调理论知识与临床实践的紧密结合、调动学生的积极性 和主观能动性。CBL和PBL相结合的教学形式可以是学生更好的将 所学的基础理论应用到临床实际工作中，同时也是学生分析、解决问题的能力。

2 PBL和CBL相结合的具体措施

2.1老师选取病例、设计问题 临床病例各有不同，选取住院患者，充分熬了实习医师的知识结构，选取的病例尽量有针对性且典型。有针对性的选取不同类型的冠心病典型病例：不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死的病例资料各2～3份，并设施其相关问题，问题覆盖面需广。

2.2老师带领学生进行床旁教学 选取1份典型病例如 稳定型心绞痛，复习基础知识，从收集资料开始，给学生示范病史询问，强调病史询问中的相关问题，重点是胸痛，以及胸痛的特点，并注意从病史中收集诊断有关的病史，做好相关体格检查，然后回到教室，结合病例资料以及多媒体给同学分析初步考虑疾病的相关问题。并利用多媒体影像使学生对冠心病以及冠状动脉的解剖有更直观的了解与认识。

2.3分组收集资料并归纳 指导老师详细说明教学过程和计划、多媒体播放相关病例资料，将学生们分组，每组4～6人，分别搜集资料，每组1～2人主要询问相关情况以及检查，其它人员作为补充，最后由老师指正错误或不恰当之处。对收集到的治疗进行归纳整理，并对预先提出的问题进行组内讨论，并鼓励学生回答问题的同时提出问题，为下次讨论做好准备。

3 小 结

对于医学生来说，临床实习是临床教学的一个重要阶段，是衔接理论知识与实践操作以及培养学生临床思维的重要桥梁[4]。对他们来说，在学习过程中，如何将前期基础知识和临床知识相结合并学以致用尤为重要。在传统教学方式中，以老师为中心的讲课教学法过于呆板、生硬。学生只能被动接受知识，不能与学生建立良好的沟通。并且所教学的内容与临床实践不相符，致使学生在课堂学习过程中过于枯燥，而进入经常后也不能将相关专业知识得到很好的运用。因此为了改善这一情况，国家近年也在强调培养临床实用型技术人才。重点是知识、素质技能的全面发展，特别强调医学生的自主学习、更新知识、职业素质等的能力的培养[5]。

PBL联合CBL的教学模式是“案例—问题”的教学方法。在临床中将重心从老师转化为学生，以主动探索为主地新型教学模式，次教学模式已在多学科的临床教学中取得相对满意的效果[5]。本文将两种教学模式相结合的方式运用在冠心病课程的教学中，其目的在结合临床冠心病典型病例实际结束患者，了解其发病起因、体征以及诊治过程，更深入培养学生的自主思考思维,以此提高临床教学质量，培养更多优秀医疗人才。