中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察

韩福叶

黄岛区隐珠街道易通路社区卫生服务中心，山东 青岛 266400

髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变[1]，中医学将其归为“痹证”范畴。目前髋关节滑膜炎在现代医学中多指儿童一过性滑膜炎，成人色素沉着绒毛结节性滑膜炎，而成人髋关节滑膜炎尚未有人提出将其作为独立的疾病进行诊治，而是作为一个症状——滑膜炎症进行描述。但在临床治疗中，成人髋关节滑膜炎的发病率也很高，患者髋关节疼痛症状明显，笔者观察运用中药熏洗配合中药外敷辨证治疗髋关节滑膜炎，现总结报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 本次研究所选对象为80例髋关节滑膜炎患儿，其中40例纳入对照组，其余40例纳入实验组，对照组：女15名，男性25名，平均年龄为(5.74±1.13)岁；实验组：女16名，男性24名，平均年龄为(5.53±1.32)岁。经统计学处理后得出结果为(p>0.05)，无统计学意义。

本研究选择的受试者为80例髋关节滑膜炎患儿，其中40例属于对照组，其余40例属于实验组。对照组：15名女性和25名男性，平均年龄(5.74±1.13)岁；实验组：16名女性和24名男性，平均年龄(5.53±1.32)岁。

1.2方法 对照组：常规治疗。实验组：在对照组基础上，联合中医特色治疗。熏洗方剂的组成为：白芷15g、莪术、威灵仙、三棱、千年健、五加皮、海桐皮各20g、花椒、红花、桃仁、艾叶、苏木各10g，之后将所有的中草药混合在一起，用作熏洗治疗，一天两次，一次熏洗40min，熏洗的过程中，患儿尽量以轮椅进行搬动，避免负重行走，调节好水温后，需要放置于熏洗床上，将熏洗的部位充分暴露出来，之后用毛巾进行覆盖，待水温降至40摄氏度以下后，需要使用毛巾沾湿药液后，对患儿的髋关节进行热敷和按摩。之后联合中药外敷治疗，外敷的方剂组成为：金银花、大黄、黄芩、泽兰、猪苓各300g、防风、苏叶各100g、薄荷400g、伸筋草、黄柏、丹参、红花、透骨草各200g、桂枝50g，将所有的中草药打制成粉末，添加适当的蜂蜜进行调和，之后做成膏状，在敷药上叠加一张极薄的棉纸后外敷髋关节痛处，敷药完成后，采用保鲜膜将外敷膏药缠绕包裹，勿使药物外渗，再用弹力绷带固定，每日1次，更换膏剂及保鲜膜。

1.3判定标准 我们比较了两组儿童的治疗效率和疼痛评分(治疗前后)。治疗效果：关节功能恢复时肿胀和疼痛消失为痊愈；关节肿胀和疼痛明显改善，症状恢复时关节功能疾病得到改善为有效；皮肤过敏变得更严重为无效。

2 结 果

2.1治疗有效率 从治疗有效率上对比，实验组明显优于对照组，对比差异明显(p<0.05)。

3 讨 论

髋关节滑膜炎属于中医的“痹症”范畴，中医学认为该疾病的发生于气血运动不畅、经络痹阻有密切的关系，加上久病内舍脏腑，还会影响脾胃的功能，导致气血乏源，筋骨失养，病程初期，邪气盛，病情以实为主，后期可内舍脏腑，病情以虚实夹杂为主。所以在中医治疗上，主张以活血通络、清热疏风、活血止痛、利水渗湿为主要的治疗原则。

目前为止，关于儿童髋关节滑膜炎的发病机制中西医均无统一认识，认为与上呼吸道感染有关者多有报道，其中以柯萨奇B组3型病毒(CVB3)多见[5-6]。而成年髋关节滑膜炎是慢性病变，当人体髋关节长期处于劳累状态，再加上受到风寒湿邪侵袭时，髋关节的滑膜部位受到损伤，出现疼痛[3]。中医学将其归为“痹证”范畴，认为肾主骨，肝主筋，脾运化水湿，风寒湿三气杂至合而为痹[4]。笔者认为，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，久病内舍脏腑，可损及肝肾，影响脾胃功能，气血乏源，筋骨失养，不荣则痛是其病机。病程初期，邪气盛，病情以实为主，后期可内舍脏腑，病情以虚实夹杂为主。痹证的病机为肝肾亏虚，气血失充，肝虚则筋脉失濡养，肾虚则骨髓生化不足，气血不畅则筋脉痹阻，加之外伤及外感风寒湿邪等乘虚而入发为本病，以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及外伤为外因，瘀血和痰湿为病理产物。笔者的临床经验是，髋关节滑膜炎一般处于痹证早期，病位在四肢肌肉关节，且患者就诊前病程较短，疼痛较甚，病情多以实为主，因此以清热疏风、活血通络、利水渗湿，口服药物健脾益气，活血止痛为主进行对症治疗。

目前，现代医学对髋关节滑膜炎常用治疗方法包括：抗生素，可消除体内潜在的残留感染灶；扩管药物，可以改善髋关节滑膜的血液循环，加速炎性致痛物质的代谢；超短波，有助于提高机体的免疫力，使血管壁通透性增强，加速局部炎症的吸收。消除炎症物质作用，红外线理疗灯局部照射，配合扶他林软膏外涂增强血管壁通透性，加速局部炎症吸收的同时可有效缓解髋关节及周围肌肉的疼痛，治疗后对照组患者疼痛缓解，髋关节功能改善，但复发率较高。

本文的熏洗方剂中，可以将压力、药物以及热气共同作用于髋关节部，层层渗透，以促进气血通畅、疏通腠理的功效，同时还可以促进血液的流通，改善痹阻的情况，加快炎症的吸收以及新陈代谢等，缓解病情的程度，之后辅以中药外敷的方式，选取解毒疏风类、解表祛风类、散寒止痛类、活血通络类以及利水渗湿类的药物联合使用，可以共同达到祛风除湿、强筋健骨以及通络止痛的功效，再辅以日常的休息，避免负重以及磁热治疗等，有效的对病情起到了改善的作用。因此，对于髋关节滑膜炎的患儿来讲，实施本文的中药熏洗配合中药外敷效果显著。