通过微信平台对PICC置管患者进行健康教育的观察及研究*

秦 玮 邵 巍 朱 红

齐齐哈尔市第一医院,黑龙江 齐齐哈尔 161005

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)由于其操作简单、危险性低、并发症少等优点，在临床应用日趋广泛。PICC在体内可留置1年，期间患者进行导管规范化护理和自我维护，是决定导管能否安全留置的关键。目前临床采用健康教育形式较为单一，研究一种高效的健康宣教形式十分必要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年6月-2021年6月在齐齐哈尔市血液科进行PICC置管的200例患者。纳入标准：(1)年龄18岁。(2)均符合PICC置管条件，首次置管。(3) 已签署知情同意书并且自愿参加本研究。(4)意识清楚，无语言交流障碍(5)患者或家属在生活中有使用微信的习惯。(6)置管后均在本院进行维护。排除标准：(1)合并其他严重器质性疾病(2)拒绝参加本研究(3)有认知功能障碍。

1.2方法 (1)对照组：采用传统健康宣教方法：面对面语言讲解贯穿带管全过程的知识及配发导管维护手册。手册内容包括PICC概念、功能锻炼方法、标准化维护流程及时间、PICC使用注意事项等。

(2)实验组：在常规教育基础上通过微信平台推送健康教育内容。

(1)建立微信公众平台：申请微信公众账号，建立“齐齐哈尔市血液科PICC维护网”的微信公众平台。该平台是为PICC专科护士及置管患者提供双向交流的渠道，为患者及家属提供PICC置管及维护的相关知识教育，并由PICC 专科护士在线答疑。

(2)与患者建立联系：公众平台建立后，由静脉治疗专科护士专人维护，定期推送 PICC 健康讯息，进行在线答疑。将置管前宣教、置管流程、维护流程、PICC健康管理知识、各地市维护站点等内容以文字、图片或视频等形式录入。置管前一天，帮助患者或家属扫描微信二维码，确认其关注“齐齐哈尔市血液科PICC维护网”，并对患者进行实名制备注，随即平台自动向患者推送置管前宣教，增加其对导管的了解及置管依从性，缓解紧张情绪。

(3)知识推送：微信公众平台每周推送2条导管管理相关知识或链接，推送形式有视频、图片、文字等。患者在查看微信公众平台发送的内容后，依据自身理解情况选择回复“理解”或“不理解”，根据反馈信息点对点指导。此外，通过患者置管不同时期设定内容，使患者通过输入关键字向平台主动索取所需信息。在出院前责任护士确认患者能熟练使用手机阅读和发送微信。

1.3观察指标 (1)带管者带管相关知识得分：查阅文献自行设计《PICC导管维护知识和依从性问卷》，采用Liker5级评分法，1-5分表示：非常不符合、不符合、有时符合、符合、非常符合，得分越高表明患者对PICC相关知识掌握越好、维护依从性越高。

(2)带管者并发症：以导管堵塞、皮肤过敏、静脉炎、导管脱出、穿刺点感染作为并发症指标。

(3)非计划性拔管率：采用调查问卷调查因意外过失或并发症导致的非正常拔管率。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过一段时间的护理和健康宣教，明显实验组患者对于带管知识掌握较好，且患者发生并发症人数较少，对照组中患者发生非计划性拔管也较多，两组差异明显，差异具有统计价值，P<0.05。

3 讨 论

调查显示，导管相关并发症的发生与护理人员健康教育的效果、患者对导管自我管理知识、功能锻炼、日常观察等因素相关。发生PICC相关并发症的几率可出现在带管任何阶段，置管早期即置管后1个月其发生率相对较高，从第5周起并发症的发生率显著下降。受带管者多方面因素影响，部分患者自身对 PICC相关知识认知和自护能力缺乏，导致并发症增多，带管者导管维护依从性差。因此，积极探索有利于PICC置管患者健康宣教内容及形式，提高导管维护依从性，减少并发症，成为护理管理者思考的问题。

目前临床采用的健康教育形式虽然一定程度上提高了患者自我管理能力，减低了并发症发生率，但均存在一定缺陷，形式较为单一，多为口头宣教和发放书面材料，趣味性强、形象生动的健康教育较少。其次，未充分考虑患者自身文化背景，身体条件差异，健康教育的内容缺乏针对性、重点性。再次护理人员灌输多，而患者反馈较少，缺乏互动性。微信实施健康教育有如下优势：①微信公众平台相对于电话随访、家庭回访等方式而言，不受时间、空间及经济条件限制,联网就可以随时发送健康教育信息。②微信公众平台可以发送多种形式的信息，将繁琐的健康教育内容变的图文并茂，更形象生动、更满足患者需求。③通过微信公众平台发送的信息可以逾时保留、重复阅读点，患者可以利用碎片时间阅读。④患者可通过搜索公众号或扫描二维码的方式，关注与自己切实相关的公众平台，改变以往被动接受信息的局面，患者可以提问，提问问题只在管理页面看到，保护患者的隐私；⑤利用微信公众平台进行健康教育，具有一对一指导的针对性，有助于患者接受稳定、有计划、个体化的系统健康教育，使患者有归属感，促进护患关系的改善。

宗旨，通过建立微信平台对PICC置管患者进行长期的健康教育，能够提高患者在各个阶段对导管的认知，提高PICC置管患者的维护依从性，从而降低并发症的发生，可在临床广泛应用。