分析电子病历在实际应用中的法律缺陷及改善方法

高宁

淄川区太河中心卫生院,山东 淄博 255178

在当前的医院管理工作当中，电子病历所体现出来的医学价值，已经远远超过了传统病历，不再局限于单纯的信息记录，可以为医生提供更为便捷的信息查询，为后期的医疗工作打下良好基础[1]。但是从法律层面来看，电子病历存在一定的特殊性，具有信息安全、软件漏洞以及可重复修改等漏洞，使得其合法性、真实性受到了影响，造成其法律效力受到了较大影响。在当前法律观念与权利保护意识不断提升的情况下，病历的价值得到了充分认可，通过借助电子病历的法律效应，可以为各项工作的开展提供可靠保障[2]。所以说，在当前的电子病历应用下，通过解决其中存在的潜在法律风险，可以更好的对电子病历的法律效力进行完善，对医患双方的合法权益进行保障，营造更为和谐的医患关系。

1 电子病历应用中存在的法律缺陷

1.1真实性难以认定 在医院管理工作中，纸质病历能够将医学活动真实、客观的呈现出来，作为一种法定的医学文件，在法律层面上的地位与作用得到了充分认可[3]。但是电子病历在采用计算机系统进行录入存储以后，主要存储在光盘、磁盘等介质文件中，其真实性认定存在一定的难度。在电子病历的录入中，采用的是人工录用的方式，但是录入者的系统培训情况并没有得到准确的把握，缺乏一个行之有效的管理方案，录入者的资格受到了一定质疑，法律层面上的地位并不明确[4]。与此同时，在电子病历中的文书签名，真实性认定比较困难，整个的手续比较复杂，许多医院并没有进行有效的执行，法律效力不明确。

1.2安全性保障不足 医务管理工作的开展，在很大程度上依赖于病历，为患者与一位工作人员的合法权益保护提供了可靠保障。但是针对电子病历来说，受到多方面因素的影响，其安全性很难得到有效的保障，受到网络安全因素的影响，容易遭受非法人员的攻击，使得系统维护工作受到了严重影响[5]。特别是在网络传输过程中，容易产生信息丢失的情况，造成电子病历的安全性无法得以保障。与此同时，从法律层面上来看，医护人员并没有权利进行电子病历真实性的鉴定，同时也无法进行相关记录的修改，一旦出现非法篡改的情况，则会导致电子病历的真实性难以体现。

2 电子病历法律缺陷的改善措施

2.1制定统一的标准 在当前的医院工作当中，电子病历的应用，必须要制定统一的标准，从而推动卫生信息化建设工作的开展，满足信息交换与共享的要求。在医院在开展相应工作的过程中，必须要严格的按照国家的相关规定，同时结合医院的实际情况，采取有效的应对措施，保证制度的针对性，实现各项工作水平的提升[6]。与此同时，通过形成统一的标准，能够满足目前工作的要求，解决电子病历中存在的法律缺陷问题。

2.2强化电子病历录入者的培训工作 在目前的电子病历应用中，录入者的影响因素十分明显，这就需要强化对电子病历录入者的培训，让他们知道自己肩负的重要使命，严格的按照相应的规章制度来开展工作。从医学角度来看，电子病历数据库无法避免重复检查，同时也不能自动完成相应的医疗文件，必须要发挥出录入者的作用，实现诊疗水平的提升。在进行电子病历录入过程中，需要以常见疾病的模板，开展相应的培训工作，实现相关人员计算机技术水平的提升[7]。在进行电子病历制作的过程中，需要严格的按照医疗活动的实际情况，将病例表现的特异性呈现出来，而不是简单的进行粘贴复制，避免出现同病种临床表现一样的情况，发挥出电子病历的效果。

2.3强化计算机网络维护 在进行电子病历应用的过程中，必须要强化计算机网络维护，实现各项数据传递与储存的安全。在医院的计算机系统中，必须要进行杀毒软件与防火墙的建立，避免外部入侵，实现各项工作水平的提升，为各项信息安全提供可靠保障。信息部需要结合自身临床科室的要求，按照病历管理科反馈的要求，对各项软件进行完善，同时加强硬件建设工作，及时的升级计算机管理软件，满足各项工作的要求[8]。除此之外，必须要对计算机网络进行优化，通过引入各项先进的计算机网络技术，实现各项工作水平的提升，只有在保证电子病历的安全以后，才能更好的应对其法律缺陷问题，对医患双方的合法权益进行保障。

3 结 语

在当前和谐社会的构建中，必须要形成良好的医患关系，为医疗事业的稳定发展提供可靠保障。而在当前医患关系日益恶化的背景下，医疗官司的数量也在不断增加，电子病历从法律层面上来看还存在许多的缺陷，影响了其法律作用的发挥。这就需要在医疗服务过程中，必须要解决电子病历中存在的法律问题，实现患者满意度的提升，增进彼此之间的信任感。受到医疗环境因素的影响，电子病历在具体的推广过程中，容易出现一些法律风险，使得其自身的作用无法得到有效发挥，这就需要从多视角出发，通过构建健全的保护与审核机制，实现电子病历法律效力的提升。