无牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的效果评价

孙海东

通榆县中医院,吉林 通榆 137200

股骨转子间骨折属于临床骨科常见的髋部骨折，主要集中于中老年人群，发病率约占骨折3%-5%[1]。临床上对于该疾病主要给予内固定治疗，可有效降低致残率，提高生活质量。伴随着医疗科技的发展，股骨近端防旋髓内钉内固定(PPNA)治疗方式，可增强骨折部位固定后稳定性，利于骨折部位快速恢复，缩短治疗时间[2]。本文主要就无牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的效果进行探究。

1 资料与方法

1.1基本资料 抽取2019年6月-2020年10月期间在骨科进行治疗的股骨转子间骨折患者66例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，奇偶数法分为2组。排除标准：①排除合并有其他严重心、脑、肾器官功能障碍患者；②既往有精神障碍疾病患者；③合并有髋骨畸形、凝血功能障碍及手术禁忌症患者等。对照组33例患者男20例，女13例，年龄52-78岁，平均年龄范围(65.2±7.5)岁；研究组33例患者男21例，女12例，年龄53-79岁，平均年龄范围(66.4±7.1)岁。各组患者基本数据检测，统计差异不明显(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 所有患者均给予硬膜外麻醉，对照组患者麻醉后给予仰卧位，然后抬高患肢,另一个医生在近端牵引腋窝进行对抗牵引,通过应用C型臂检查,并适当给予内旋,确定复位合适后,可给予股骨大转子部位上方5cm处做切口,对筋膜及臀中肌逐个切开，至股骨转子部位插入引导克氏针，随后沿着导针进行钻孔，然后置入主针，在股骨颈方向植入螺旋刀片，在C型臂透视检查下可行远端交锁，再次进行固定复位检查，缝合伤口。研究组给予侧卧位，待麻醉奇效后，患肢在上面，患者身体前倾15-20度，并进行骨盆支架固定，用C型臂透视下进行闭合手术复位牵引，对于复位难度较大的股骨转子骨折情况，可在骨折远端部位做一个切口，应用克氏针进行复位、固定，复位后，同对照组一致内固定方式[3]。

1.3观察指标 观察各组患者手术时间、术中出血量及治疗效果，并在术后随访调查统计各组间患者骨折愈合时间、术后负重时间。治疗效果评定采用髋关节Harris评分,判断骨折愈合髋关节活动及功能[4],100-90分显示为优,89-80显示为良,79-70显示为尚可,不足69分显示为差.

2 结 果

2.1各组患者治疗效果统计比较 研究组患者优15例、良10例、尚可7例、差1例，治疗总效率为96.96%，对照组患者优10例、良13例、尚可8例、差2例，治疗总效率为93.93%，组间数据统计相比无明显差异性(P>0.05)。

2.2各相关指标统计分析 研究组患者手术时间(48.56±5.63)min及术中出血量(185.6±10.6)ml，与对照组手术时间(80.23±5.45)min及术中出血量(63.6±10.5)ml，各组间数据相比数据有差异(P<0.05)。同时研究组患者骨折愈合时间(18.56±2.36)W，较对照组骨折愈合时间(18.56±2.36)W，各组间统计数据无明显差异性(P>0.05)。

3 讨 论

股骨转子间骨折后多采用复位内固定治疗，可缓解疼痛，降低术后并发症概率，同时可避免髋骨内畸形，有效提高预后疗效，降低致残率，改善患者日常生活质量。无牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，具有维持股骨固定后稳定，不易发生移位及股骨缩短现象，可促进骨折部位恢复完整性，同时利用C型臂透视机，利于手术牵引、固定、复位，确保操作安全可靠，降低手术风险。常规的PPNA手术方式，主要采用牵引床进行复位、固定治疗，患者多采用仰卧位，通过从大腿内测或外侧入路，不利于术后护理，尤其对于老年患者更是增加手术风险，影响手术操作及预后恢复。部分医院在没有牵引床的情况下，需调整手术体位，比如应用侧卧位可明显提高手术疗效，具有以下临床优势：侧卧位可明显突出股骨转子，更容易复位固定，以及方便克氏针及螺旋刀片的植入，避免了尾帽植入较难的问题，从而维持稳定，纠正骨折畸形，利于损伤骨折部位生物学性能恢复，同时可以减轻股骨转子对神经系统的压迫，缓解疼痛。同时可更加全面的查看手术切口，缩短手术时间，减少术中对周围组织的剥离，出血量明显减少，降低创伤，提高手术安全性。

综上所述，针对股骨转子间骨折患者运用侧卧位无牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗效果显著，利于骨折部位恢复，改善患者日常生活质量。