关于招远市一起发热伴血小板减少综合征聚集疫情的调查

李海文

招远市疾病预防控制中心,山东 烟台 265400

2010年发热伴血小板减少综合征被发现以来，多地出现聚集病例报告[1]。2020年7月4日12时，招远市疾病预防控制中心工作人员在浏览疫情时发现，招远市人民医院报告我市金岭镇南截村一例发热伴血小板减少综合征(以下简称发热伴)病例，该病例与6月23日烟台市传染病医院报告的病例为同一村，形成聚集病例，我中心立即组织人员开展调查。

1 对象与方法

1.1病例的认定 根据《传染病监测系统》上报的发热伴血小板减少综合征报告卡进行认定。凡录入该系统的病例，均为调查病例对象。

1.2病例的诊断标准 依据原卫生部办公厅下发的《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》[2]、《发热伴血小板减少综合征诊疗方案》[3]“疑似病例具备下列之一者：(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒。”进行确定。

1.3聚集病例确定标准病 根据原卫生部办公厅下发的《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》、《发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案》“2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例”进行判定。

2 结 果

2.1首发病例基本情况 首发病例王某某 女，57岁，招远市金岭镇南截村人，已结婚，务农。平时身体健康，育有1儿1女，患者平时与老伴董某某共同居住。6月12日出现发热症状，在本村卫生室检查，乡医告知不接诊发热病人，建议到市人民医院发热门诊治疗。6月15日患者到招远市人民医院就诊，人民医院未收治，而建议其到烟台传染病医院治疗。6月16日，患者女儿董桂玲陪同患者到烟台毓璜顶医院就诊，医生告知要到烟台传染病医院治疗，然后当天转到烟台传染病医院就诊，被烟台传染病医院收治。6月17日被烟台市传染病医院诊断为发热伴疑似病例，住院治疗5天仍未见好转，6月21日患者病情加重，家属要求出院。该院急症室大夫为其提供社会转运车辆，由社会转运车辆运送回家，在返家途中不治死亡。6月22日，尸体被火化。6月23日，烟台市传染病医院诊断其为发热伴血小板减少综合征，并进行了网络直报。

2.2续发病例基本情况 病例2董某帅，男30岁，招远市金岭镇南截村人，王某某之子，现在北京市怀柔区工作，平时身体健康。董某帅6月21日接到王某某危电话，由北京返招。曾戴乳胶手套、口罩擦拭王某某尸体。7月1日，董某帅出现发热、头晕症状，到招远市人民医院就诊,在发热门诊隔离治疗。董某帅从北京回招后，共进行三次新冠病毒核酸检测，检测结果均阴性。7月3日17时，董有帅被招远市人民医院诊断为发热伴疑似病例，于当天转至烟台市传染病医院。7月4日被诊断为发热伴血小板综合征确诊病例。

病例3董某玲，女，32岁，招远市金岭镇南截村人，王某某之女，现在南截村务农。董某玲在王某某住院后，作为陪护，与王某某全天在一起。6月18日，王某某出现吐血，并将血吐在董某玲身上。董某玲将身上血液处理。6月28日，董某玲自觉身体不适，但未服用任何药物，于7月1日恢复正常。7月3日，董某玲至烟台传染病医院就诊，被诊断为发热伴疑似病例。7月4日被诊断为发热伴血小板综合征确诊病例。

董某某，男，62岁，王某某丈夫，现在招远市南截村人，在现南截村务农。董某某于7月1日因发热、头晕入住招远市人民医院内三科，但其血小板数量在正常范围内，未到达发热伴血小板减少综合征疑似病例标准。7月3日，董某某被招远市人民医院诊断为发热伴疑似病例，于当天转至烟台市传染病医院。7月4日被诊断为发热伴血小板综合征确诊病例。

2.3其他接触人员调查 对参与王某某葬礼的33名人员进行14天体温及血常规、尿常规等监测，未再发现续发病例。

3 讨 论

金岭镇为发热伴高发地区。南截村位于金岭镇北面，靠近辛庄镇，该村共384户，1154人，农业主要以粮食种植为主。村内部分路面已经硬化。患者家中地面均已硬化，卫生条件一般，院内堆有少量杂物，平时未发现老鼠。患者家中无狗及其他家禽家畜。患者以种植小麦、玉米、花生为生，平时上山干活时经常在田间地头坐地休息。患者农田周围及由家到农田的路上均有杂草，存在蜱虫生存的环境。患者去世前在自家麦地边的草地上休息，加之6月份天气炎热，适逢农忙，患者穿着少，存在被蜱虫叮咬的客观条件。6月21日，王某某去世后，尸体被运回家中，董某帅与董某玲戴手套、口罩为王某某擦拭身体，存在被王某某尸体上血液、体液感染的可能。

发热伴血小板减少综合征为自然疫情性疾病[4]，作为宿主生物的蜱在自然界长期生存，被消灭的可能性不大。至目前为止，仍无发热伴血小板减少综合征疫苗，因此通过消灭宿主动物及接触疫苗预防该病基本不可能。只能通过大范围的防控知识宣传，提高广大人民群众的防控技能，才能从根本上防止感染发热伴血小板减少综合征。

山东及浙江等地已经报导过多起发热伴血小板减少综合征聚集疫情，本起疫情也表明，发热伴血小板减少综合征，在一定条例下存在通过体液存在人传人的可能。董某某的感染，更有可能存在空气传播的可能。这需要引起我们的极大重视。