探讨罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产麻醉中的临床应用效果

韩冬良

大庆市第五医院,黑龙江 大庆 163714

剖宫产是用于解决难产、妊娠合并症、妊娠并发症等产妇自然分娩困难的一种手术方式。与自然分娩相比，剖宫产需要经腹切开子宫取出胎儿的一种手术方式。手术会引发术中大量出血，疼痛还会引发各种应激反应[1]。因而，需要实施有效的术中麻醉干预，保证手术效果。由于产妇及胎儿的特殊性，需要选择安全、高效的麻醉方法，保证手术顺利进行，并且尽量避免对母婴的影响。罗哌卡因和舒芬太尼都是临床常用的腰硬联合麻醉药物，但对于两者联合用于剖宫产中的麻醉效果相关研究比较少。为此，本研究实施了罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产麻醉中的效果研究。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选62例于本院实施剖宫产手术中止妊娠产妇为研究对象，入组时间为2019年3月-2020年2月。以随机、双盲法分组，各31例。对照组，年龄20-42岁，平均(28.6±4.3)岁。观察组，男20例，女11例，年龄22-41岁，平均(28.3±3.8)岁。纳入标准：患者均符合剖宫产指征；排除标准：合并高血压、糖尿病等疾病者；凝血障碍者；合并严重心血管疾病者；存在麻醉禁忌证者。两组患者临床资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均实施腰硬联合麻醉。术前注射乳酸林格液(生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055488)300-500ml并注射利多卡因(生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，)进行术前肌松。指导产妇保持左侧卧位，自L2-L4腰椎取一穿刺点，将腰穿针置入。对照组采用罗哌卡因(生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051866)麻醉，剂量为2ml，观察组增加舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格型号：)5μg，于15s内注射完毕。注射完毕将腰穿针退出，并引导产妇更换体位为仰卧位。对患者实施血压、心率、心电监护。

1.3观察指标

1.3.1统计两组麻醉效果。包括麻醉起效时间、罗哌卡因用量及躁动发生率。

1.3.2评估两组手术并发症。包括血压异常、呼吸抑制、恶心呕吐、心率异常。

2 结 果

2.1两组麻醉效果分析 两组麻醉起效时间分别为(6.5±2.1)min和(8.8±1.8)min，观察组较对照组更早(t=4.630，P=0.000),两组罗哌卡因用量分别为(13.2±2.0)ml和(16.6±3.1)ml，观察组较对照组更少(t=5.131，P=0.000),两组躁动发生率分别为0.0%和12.9%，观察组较之对照组更低(X2=4.276,P=0.000)。

2.2两组手术并发症分析 观察组手术后发生1例恶心呕吐，发生率为3.2%，对照组发生2例血压异常、1例呼吸抑制、2例恶心呕吐、1例心率异常，发生率19.4%，观察组较之对照组更低(X2=4.026,P=0.045)。

3 讨 论

对于实施剖宫产手术产妇来说，母婴安全对麻醉药物的选择有较高的要求。罗哌卡因和舒芬太尼都是临床常用的麻醉药物[2]。罗哌卡因是一种高效局麻药物，该药物对心血管系统以及神经系统的损伤比较小，产生的毒性低，对母婴安全有较好的保障作用[3]。罗哌卡因麻醉效果的发挥，主要是通过进入椎管内，对神经细胞内的钙离子进行抑制，阻断了神经间的传导作用，从而发挥短暂的神经抑制效果。在剖宫产麻醉中，可发挥血管收缩作用，减轻外周血管压力，从而保持患者内部微循环稳定。但该药物起效比较慢，阻滞作用不完全，且难以进行阻滞平面的有效控制，产妇术中可能发生一定的应激反应[4]。而舒芬太尼作为阿片类药物，可有效发挥镇痛作用。与罗哌卡因共同应用于剖宫产镇痛中，可通过与血浆蛋白的结合作用，发挥较好的辅助镇痛效果。应用在腰硬联合麻醉中，麻醉效果阻滞完全，对骨髓疼痛作用抑制明显[5-7]。从本次研究结果来看，局麻药物罗哌卡因与镇痛药物舒芬太尼的联合应用，麻醉阻滞效果好，可有效减少术中应激反应，麻醉效果显著。

本研究结果显示，观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05),观察组手术发生率3.2%较之对照组19.4%更低(P<0.05)。充分证实了罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产中的良好麻醉、镇痛效果。