颅内囊性脑膜瘤临床特点及外科治疗研究

桑德刚

茌平区第二人民医院，山东 聊城 252100

脑膜瘤作为颅内比较常见的一种肿瘤疾病，源自蛛网膜帽状细胞，发病率可达到14～20%，仅次于胶质瘤，且良性肿瘤占了90%以上，呈现缓慢进展，但也有恶性病变或非典型情况[1]。目前对本病的病机并不清楚，可能和创伤性脑损伤、既往创伤或放射部位等有关。脑膜瘤在大脑任何外表面与脉络从间质蛛网膜细胞均可发生，以大脑凸面、蝶骨嵴、矢状窦旁比较常见。脑膜瘤发生囊变的机率不高，在脑膜瘤中仅有1.6～10%，但其危害巨大，需尽早察觉与处理[2]。脑膜瘤出现囊变后，生长方式、影像学特点会有改变，导致诊断难度增加，会误诊为其他恶性肿瘤，从而影响手术方案的制定。为了进一步探究颅内囊性脑膜瘤的临床特点及外科治疗方法和效果，我院就收治的22例患者实施了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年1月-2020年1月收治的颅内囊性脑膜瘤患者22例进行研究，纳入对象有完整临床资料，经术后病理证实为颅内囊性脑膜瘤[3]，包括上皮型脑膜瘤9例、过渡型脑膜瘤5例、纤维型脑膜瘤4例、血管瘤型脑膜瘤3例、微囊型脑膜瘤1例。其中男性患者7例、女性患者15例；年龄30～74岁，均值(49.56±2.64)岁；病程2天～6年，均值(10.95±2.45)个月；临床表现包括头痛10例、乏力5例、头痛伴有乏力4例、癫痫4例、突发失语2例、双眼视力降低2例。

1.2方法

1.2.1影像学检查与Zee分型 术前均接受头颅CT与头颅MRI平扫及增强扫描，根据囊性病变位置、囊壁有无强化，结合Zee分型为为三种，包括ZeeⅠ型(囊腔中央有囊腔或坏死)、ZeeⅡ型(囊腔位于肿瘤周边，增强MRI检查，囊壁强化)、ZeeⅢ型(囊腔位于肿瘤附近，增强MRI检查，可见囊壁无强化)。

1.2.2手术治疗 根据肿瘤位置设计手术入路完成肿瘤切除，同时结合肿瘤位置与基底部侵袭范围设计切口和入路。和常规脑膜瘤一样，将肿瘤暴露后，先断肿瘤基底部血供，再实施肿瘤包膜内切除，肿瘤体积减小后，逐步分离切除。其中ZeeⅠ型因囊性位于瘤内，需连同肿瘤完全切除，ZeeⅡ型因囊变部位在瘤外，囊壁有强化，则尽量切除囊壁，ZeeⅢ型无明显强化，将肿瘤实体部分切除即可，不切除囊壁。所有患者手术治疗后，均随访10个月以上，调查复发率，评价预后。

2 结 果

2.1临床特点分析 22例颅内囊性脑膜瘤按Zee分型显示ZeeⅠ型10例、ZeeⅡ型8例、ZeeⅢ型4例；影像学检查证实囊内型9例、囊外型12例、混合型1例。

2.2随访与预后情况 22例患者均接受外科手术治疗，其中simpsonⅠ级切除17例、simpsonⅡ级切除5例，随访10个月以上，并无任何1例复发，按GOS预后评分，轻度残疾1例、重度残疾1例，其余20例均预后良好，并无任何1例患者死亡。

3 讨 论

典型脑膜瘤影像学可见脑膜尾征，以及膨胀性生长的均匀信号，是一种实体性肿瘤，但也可发生不同程度的囊变，囊性部位可在肿瘤内部或周围。脑膜瘤若存在囊变，则术前诊断难度会明显增加，尤其是囊变程度较重时，容易误诊为胶质瘤[4]。随着MRI广泛应用，囊性脑膜瘤诊断准确性有所提高，但对囊的形成机制至今无统一定论，需进一步探究。

本次就收治的22例颅内囊性脑膜瘤进行研究，均接受颅脑CT或MRI检查，同时采取手术治疗，证实ZeeⅠ型10例、ZeeⅡ型8例、ZeeⅢ型4例；影像学检查证实囊内型9例、囊外型12例、混合型1例；simpsonⅠ级切除17例、simpsonⅡ级切除5例，随访10个月以上，并无任何1例复发，按GOS预后评分，轻度残疾1例、重度残疾1例，其余20例均预后良好，并无任何1例患者死亡。对囊性脑膜瘤的手术至今也无切除统一标准与共识，但囊壁的不全切除容易导致较高的复发率。通过对其进行Zee分型，可利于手术方案的制定，比如Ⅰ型与Ⅱ型患者，囊壁为肿瘤的一部分，为此尽量将囊壁切除，可比曼术后复发，而Ⅲ型因囊壁不含肿瘤细胞，手术可不切除囊壁，也不会影响其复发率[5]。但需注意的是ZeeⅡ型囊壁菲薄，在MRI上可能强化不明显，和ZeeⅢ型可能无法有效区别，而且也有一些学者认为Ⅱ型也可能不包括囊壁，为此提出无需切除囊壁。这些需结合术后病理去验证，才能为手术治疗提供更多有效的依据。

综上所述，颅内囊性脑膜瘤可根据Zee分型情况对囊性病变进行区分，从而为临床手术治疗提供有效的依据，对改善预后，减少死亡与复发有着积极的意义。