现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建解析

秦文军

决策作为医院管理的一项基础性且重要工作，能够直接决定医院管理的效果乃至医院的发展。尤其是在现代化社会时代的进步之下，其现代管理制度广泛应用于各个领域，而在医院中，主要研究公立医院的决策机制的构建内容与方法，包括对重大事项的决策，以及重大干部任免、重要项目安排及资金使用等有效管理，以便实现公立医院的科学化、法制化管理，从根本上提高医院的服务质量及医疗水平。这样不仅有助于推动公立医院的持续发展，还能打造出全新的公立医院决策机制的格局，从而更好为国家、为社会、为人民所服务。

1 公立医院决策机制的涵义

公立医院的决策机制，主要目的在于决策质量、工作效率的提升，以此来促进医院发展目标的实现，并且做好相关的制度及非制度性的安排，以便通过与其他决策参与者之间的多样化互动，构建关于决策权力分配与运作程序、规则等相关的制度性安排。

具体来说，决策机制属于权力结构与组织体系、议事规则这三个部分总和。而决策权力结构，需要决策权力进行配置，是决策主体的关系。但组织体系，则是包括中枢决断的机制及参与结构，还有沟通协调机制和信息资源系统、监督与问题体系；而议事规则，是对权力结构、组织体系的程序性既定，其领导行为范围具有一定的操作性[1]。因此，三个部分的相互制约、互相衔接和支撑组建而成的一个完整体系，通俗来说是各个决策权力主体，以不同的组织结构，根据其相应的议事规则，所做出的集体性决策行为，从而实现有效的领导。

2 公立医院决策机制存在的问题

2.1 决策权力过于集中

由于当前公立医院的决策权比较集中，既违背其管理的原则、幅度，同时缺乏民主性的决策。究其原因，在于我国大多数公立医院，都实行院长责任制，院长作为医院的最高级别领导者，也是决策者、经营者，而目前医院的各项工作，基本全权由院长所负责，这种以院长为中心的模式，便会导致医院的党委，只能行使其建议权，却没有决定权，而难以发挥出监督的功能[2]。从而，长此以往下去，往往都是院长作为医院的决策者，如若出现决策错误的现象，就会在一定程度上影响医院的稳定发展。

2.2 决策主体不够明确

根据以往的医院领导体制上来看，院长责任制都具有一个突出的问题，就是无法明确决策的主体，不能正确区分党委会讨论的问题、院长直接决策的问题。这样模糊的决策方式在很大程度上影响了决策的效率，甚至出现各种各样的决策失误现象。从而造成重大问题的界限没有划清，对各自的责任、权力关系处理不当。

2.3 缺少组织保障体系

正因为之前的医院决策，通常是依靠院长的工作经验、主观判定所决策，而缺乏专家学术委员会及信息系统等方面辅助。其原因在于组织保障体系的匮乏，导致重大事项公示、听证制度、决策失误责任制度及职工代表大会制度等等尚未落实，没有强化员工对决策的参与、监督责任，造成决策的推动与实施比较困难[3]。加之公立医院目前缺少跟踪、反馈制度，而造成决策制定与实施等过程，无法进行系统性的失误纠错改正，造成一些不符合规范程序、不利于医院利益的决策行为出现，没有将责任到个人。

3 构建公立医院决策机制的原则

3.1 依据国家的法律法规

对于公立医院决策机制的构建，就需要依据国家的法律法规及政策方针，这是依法决策的基本原则，更是保障决策权威的必然要求[4]。因此，医院要根据具体的工会法，规定职工参与的民主决策、民主监督与管理行为，并且结合现代医院管理制度的相关指导意见，去健全公立医院的决策机制，从而确保医院的决策机制，真正落实并贯彻具体的法律和政策制度。

3.2 适应医院的学术特性

现代医院制度下构建公立医院决策机制，尤其是综合性的医院，就要成为同时承担医疗、保健、科研及预防等多项任务[5]。因此，医院中学术权利是因为医学科技的专业性，以及复杂性的知识，而形成的一种相对独特的权利形式，并且根据医学科学技术创造的知识，进行传播与医疗实践，将其赋予一部分医学专家、相关学者，在学术场域中制定相关的规则、资源合理的分配话语权，从而需要医学人员参与相关的医学学术事务决策之中。

3.3 符合医院内外部环境

由于我国公立医院作为社会公益性的事业单位，肩负着满足社会医疗卫生、健康需求的重担，所以医院的决策机制必须要适应外部环境的要求。同时，对于配置权利的合理性，是保障医院科学化与民主化决策的前提条件[6]。因此，医院的内部权利结构，需要根据行政权利与学术权利，还有职工权利组成，三者之间的良性循环，形成一种网状式结构，最终所构建的决策机制符合医院的内部环境。

4 现代医院管 理制度下构建公立医 院决策机制的有效策略

4.1 完善党委决策议事制度

在公立医院中党委议事制度的完善，可以说是落实民主集中制的保障，更是确保决策权限合法性、程序合理性的措施。同时，对于集体决策中的议事规则而言，需要维护决策民主性、科学性，以此来规范决策的行为，进一步增强决策质量及其效率[7]。因此，公立医院要尽快建立并完善党委决策议事规则，制定一系列的制度性和程序性的规定。

首先，对于公立医院而言，需要充分遵循其集体领导原则，但凡是属于三重一大相关问题，都需要根据其集体领导和民主集中，以及会议决定等原则，共同于党委会上，进行集中的讨论方可决定。其次，医院还需要坚持平等性原则，各个党委成员间需保持平等的关系，特别是会议上的成员，每一位都要针对研究议题进行个人意见的发表，并且表决时要实行一人一票的制度[8]。再次，医院要遵守多数决定原则，每一个议案的通过都要达到半数及以上的人员同意。最后，医院要保护少数，通常是指超过1/3却不够半数的这部分成员，特别对干部任免等重大事项的讨论，如若这部分人持有强烈的反对意见，就要将表决人数增加到会议人数的2/3以上方可通过。

4.2 明确决策参 与机构职责

对于公立医院而言，需要按照其规则，并根据医院发展的实际情况，明确院长及委员会等职责与权限，并且详细的列出其院长及医院职工代表等权力清单，以便将责任落实到个人，尤其是权力的边界需要科学划分。首先，在党委会方面，医院的三重一大等相关的问题，均属于其议事范围，需要由当会员共同研究决定[9]。同时，要加强医院的重大事项明细，其一是医院的章程、重要的规章制度审定、医院发展战略的规划、改革的方案及年度的工作计划等等。其二是对决定机构、人员的编制及辞退和奖惩，还有评聘和解聘职称、绩效的考核、薪酬和福利待遇的分配等等方案。

其次，院长办公会需要实行首长责任制，主要是负责对党委会的决策进行贯彻和执行。其主要的职责有：（1）讨论并提出党委会研究决定的重大事项方案，例如医院发展规划及年度的工作计划等方面，还有医院重大改革方案及措施，包括医保支付方式和药品采购等等。（2）党委会研究决定的人事方案，比如人才的引进、职称的评聘及员工的奖惩等。（3）研究决定的临床医学、护理等专业诊疗规范，药事的管理等医疗工作中重要事项。（4）党委会研究决定的临床教学及培训工作，以及组织的学术交流活动等等重要的事项[10]。（5）医院日常行政事务及后勤、信息化的运作等等工作。（6）金额超过30万元的重大经济事项，以及5～30万元的项目，比如修缮、仪器设备的购置等。

4.3 建立决策的监控机制

现代医院管理制度下的公立医院决策机制构建，就需要一定的监控机制作为支撑。因此，医院要建立决策的监督制度，明确监督的主体、对象及内容，还有监督的方式，秉持谁决策、谁负责的原则，将决策责任追究制度完善健全，真正实现决策权与决策责任的统一[11]。首先，医院需要以政事分开与管办分离等原则，设立相关的监督管理部门，主要负责医院的监管工作及医院领导成员的考核任免、国有资产的使用与处置、相关法律法规的落实及绩效的考核等等内容。

其次，针对重大决策的终身责任追究制度，需要不断的完善，以此来建立其记录与档案的管理制度，以便为重大决策的责任追究，提供完整且真实的依据[12]。而对于党员所做出的决策，需要详细的记录，比如决策过程中动议人及会议主持人，还有党委参加的成员及会议发言、意见表决等等内容，尤其是会议结束后，需要将其交给与会人员签字、确认。同时，对重大决策的失误发现、奖惩机制的建立，无论是任何途径一旦发现公立医院的领导成员，或者集体出现违法乱纪的造成的重大决策失误，要立即进行问责，客观公正评估决策失误的事实和后果，从而进行相应的惩处。

4.4 开放职工参 与决策渠道

职工代表大会是职工参与决策、监督与管理等基本形式，也是职工行使民主管理权利的相关机构。因此，对于公立医院而言，需要不断健全与完善职工代表大会制度，以此来促进医院决策机制改革与创新。所以医院需开放职工的参与决策渠道，既要在职工代表大会上，又要在其他民主管理方式等方面，充分的发挥其职工参与决策的积极性，进一步保障医院决策，能够彰显出群众意志，同时提升职工的民主监督能力[13-14]。一旦涉及到医院发展的重大决策，职工代表大会都可以行使监督权，去避免因为忽视群众而造成的决策失误。同时，为了避免院长的个人话语权造成失误，出现一个人说了算的行为发生，就要强化民主管理与监督，从而作为现代化公立医院决策机制有效运行的重要保障。

综上所述，现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建，有助于提高医院决策的质量与效果，避免决策失误的现象发生，从而确保公立医院决策机制的有效运行。通过公立医院对以往决策制度的改革与优化，在决策机制上贯彻执行国家的相关法律法规，并且将决策责任落实到个人，加强民主的管理与监督，真正实现决策权与决策责任的统一，最终促进医院的综合能力和社会影响力的提升。