江苏省沭阳县中医院高质量特色发展实践探索

■ 陈文柏 白忠良

江苏省沭阳县中医院是一所集医疗、教学、科研和健康管理为一体的国家三级乙等中医院，是南京中医药大学附属医院、扬州大学医学院附属医院。医院秉持“以病人为中心”、中西医并重的发展理念，不断探索中医院高质量特色发展之路，医院管理水平、服务质量、就医环境、品牌知名度等各项工作取得长足进步，综合实力不断增强。

1 医院特色发展经验

1.1 落实分级诊疗制度

为落实分级诊疗制度[1]，医院与4所三级医院（江苏省人民医院、江苏省中医院、东南大学附属中大医院、南京市第一医院）、沭阳城区2所二甲医院（沭阳仁慈医院、沭阳南关医院）及5所控股乡镇一级医院，组成紧密型医共体集团；与34所城区、乡镇一级医院建立了医联体合作关系。在与上级医联体单位合作过程中，一方面医院选派医务人员到上级医院对口学习相关技术与操作；另一方面，邀请上级医院专家到医院进行临床带教、查房、手术等来提升本院医师的业务水平和服务能力。此外，为方便危重病人救治等工作，医院通过建立医共体、医联体绿色通道，确保病人安全。与上级医联体单位合作同时，医院在与下级医院合作中也建立起高效沟通、互相学习的机制，积极选派本院专家到下级合作单位进行传帮带。近年来，与下级医院建立了心电会诊中心、影像会诊中心等。这些举措在进一步完善紧密型医共体、医联体合作模式的同时，通过发挥不同医院的职能与作用，促进了分级诊疗制度的落实。

1.2 提升质量，以创建国家三级甲等中医医院评审为抓手

医院自2017年正式确立创建国家三级甲等中医医院的目标，医院重点做了以下几方面的工作。

（1）创建医疗质量管理科学体系。院级管理层面，成立医院质量与安全管理委员会，下设专业委员会25个，院长作为医院全面质量管理第一责任人；科室管理层面，分别成立医疗质量管理小组，科主任、部门主管作为医院质量控制小组第一责任人，实行院、科室或部门二级质量管理。为了保证医院质量与安全管理信息的及时传递，医院建立了质量安全与信息的多部门协调的横向沟通机制。医院质量与安全持续改进报告，自下而上报送信息至管理层，改进报告自上而下传达至全体员工。（2）优化医疗服务流程，构建智能化医疗信息系统管理平台。2018年医院将HIS、EMR、PACS和LIS等构建的数字化医院软件体系与基于数字证书认证（CA认证）的电子签名技术相结合，全面实现门诊、急诊、住院电子病历无纸化的流程改造，有效促进了医疗信息系统平台资源的整合与信息化建设能力的全面提升。（3）严格执行医疗核心制度，实行智能化医疗质量监控体系。通过对电子病历结构化的医疗元素信息进行跟踪监控，并依据确定的规范、指标，对医疗服务的流程和关键节点进行规范控制，提供分级上报、警示、提醒等消息流转机制，达到医疗质量管理在医疗服务的全流程参与和监管，强化医疗核心制度的落实。（4）加强临床危急值管理，医院通过临床、检查、检验危急值信息化通报闭环管理，全院床旁检查实现网络化质控管理等措施保证安全及时和检验结果准确。（5）确保手术患者医疗安全，严格落实手术分级管理和手术核查制度。通过医院信息系统设置限制的方式，对医师的手术权限范围进行信息化管控，从系统上控制医师只能开展授权范围内的手术。（6）急危重症救治服务能力全面提升。医院投入一定的建设经费，全面升级急诊诊治的基础设施和设备，从临床技能培训中心建设到急诊抢救设备配置，于2019年6月医院成为AHA心血管急救培训中心，可以培训发证。

1.3 发扬中医药特色做好医疗服务

医院以学科建设为抓手，经过十余年的努力与发展，坚持充分发挥中医特色及中西医结合的优势，中医药服务取得良好成效。一是充分发挥中医药传统特色疗法在“治未病”中的主导作用。医院为病人提供体检、中医体质辨识、中医诊断、中医干预等一系列服务。每年开展三伏贴、三九贴、膏方节活动，得到了老百姓的高度认可。二是充分发挥中医药特色疗法在疾病康复治疗中的核心作用。医院康复科为患者提供言语治疗、吞咽治疗、运动疗法、作业治疗、中医传统治疗、物理治疗等服务。三是充分发挥中医药在重大疾病治疗中的协同作用。医院康复科为严重脑外伤、脑梗死、脑出血昏迷患者提供中医针刺促醒治疗；心病科在急诊PCI术后，加服炙甘草汤，促进PCI术后24内ST段回落，提高心梗后心脏收缩功能；ICU采用清热、化瘀、解毒，益气养阴辩证中草药治疗多重耐药菌感染，取得良好疗效。

1.4 强化护理服务管理

积极开展辩证施护和中医特色护理，强化中医护理体系建设。根据中医优势病种制定中医治疗技术方案，落实中医护理及技术方案，不断优化中医护理常规和中医护理方案，并定期进行效果评价。医院常规开展护理操作技术共30项，优化并实施中医护理方案74个，制定并实施中医技术方案85个。技术项目数、操作例次、收入逐年递增。参照江苏省护士岗位分级管理规定，根据医院实际情况制定分级管理方案并进行定级考核，护士能级与照护病人危重程度、绩效对应。

1.5 培养中医药卫生人才

第一，医院与南京中医药大学联合举办“西学中”研究生班，举办多期医疗、护理、药剂培训班，促进中西医融合发展。医院建成南京中医药大学附属医院、扬州大学医学院附属医院、安徽省中医药大学教学医院，通过积极承担教学任务，发挥医院在教学方面的职能，培养更多医学人才；同时利用“教学相长”的促进机制，督促广大医务人员学习理论，钻研技术，带动了全院医务人员整体素质的提高。第二，利用大学在科研、人才方面的优势，合作开展科研项目，为医院长远发展注入动力。通过学科合作、聘请首席专家为突破口，医院先后与省内外多所三甲医院加强深度合作，成立了多个省内知名专科分中心和省内名中医工作站。第三，为加强中医传承，医院先后举办国医大师、全国名老中医专家传承工作室、中医师承拜师等多项中医传承工作。

1.6 建设智慧医院

医院利用已经建成微信公众号App、小程序、移动医疗、移动护理、微信支付、支付宝支付、刷脸支付等服务方式，让就诊患者更加方便和快捷享受手机移动结算、诊间结算、分时段预约挂号、预约诊疗、信息提醒等服务。此外，2019年12月医院互联网医院平台上线，智能导诊、在线问诊、视频问诊、就医指南等功能面向患者和百姓开放。尤其在新冠肺炎疫情防控期间，医院开通新冠肺炎自我筛查、防疫知识、科普宣讲、辟谣排行榜功能，有效解决了居家防疫需求。

2 管理改革成效

2.1 医疗服务水平提升，医院整体实力增强

截至2020年，医院建成省市级重点专科19个、县级重点专科28个。其中肾病科位列江苏省中医重点专科之列，骨伤科、针灸科为宿迁市重点学科。作为江苏省中医重点专科，医院肾病科一直坚持充分发挥中医特色及优势，采用中西医结合的方法诊疗各类急慢性肾病。先后建成国家胸痛中心（标准版）、卒中中心、创伤救治中心、孕产妇危急重症救治中心、新生儿危急重症救治中心。

2.2 医院整体效益明显，服务业绩再创新高

截至目前，包括内科、儿科、妇科在内的中医经典病房建设完成，经典病房中医中药参与率达98%。开设针灸科、推拿科夜间门诊，服务特殊需要人群，受到了患者及社会一致好评。

2.3 医院综合服务能力显著提高，社会反响良好

医院通过对患者的就诊、住院、愈后进行全流程的质量管理，以患者为中心，在保证医院服务质量的同时，也切实提高了患者的就医体验和满意度，提升了医院的综合服务能力。2019年以来，医院按照国家卫生健康委和省卫生健康委第三方满意度调查内容及要求，结合医院实际，重新设计了门诊、急诊、住院患者满意度电子问卷表格，通过信息化创新调查方法，确保门诊、急诊、住院满意度调查做实、做细，并委托第三方对满意度进行调查。2021年第一季度急诊、门诊、住院患者满意度分别为94.95%、95.97%、96.76%，比上年末提高1.77%、1.26%、1.38%。

2.4 医院文化建设效果凸显，员工满意度逐年提高

每年进行两次员工满意度调查，员工满意度逐年提高：2 0 1 8年为87.2%，2019年为90.2%，2020年为92.1%。

3 讨论

3.1 以提升服务能力为重点

江苏省沭阳县中医院从服务水平、人才队伍和内部管理3方面进行了提升服务能力的实践探索。服务水平上，以分级诊疗制度建设为契机，以创建国家三级甲等中医医院为抓手，对外通过医共体、医联体平台与上级医院合作提升医院整体业务水平；对内以严格的医疗服务标准和质量管理科学体系规范医疗行为提升医疗服务质量，最大程度地降低医疗事故发生的可能性，通过内外结合，提升医院整体服务水平。人才队伍建设上，一是通过“内培外引”、西学中用等多种策略，医院与国内知名中医院和中医大家形成了紧密协作，为医院逐步培养了一大批中医药人才，人才队伍得到强化。二是强化医院文化建设，提升员工对医院的满意度和认同感，使员工能够“留得住”。内部管理上，一方面通过医疗安全质量建设、人才培养制度建设，建立服务规范，开展便民惠民服务等一系列的措施，不断完善现代医院管理制度；另一方面通过医疗质量管理精细化和信息化，优化布局改善服务流程，实现医院治理体系和治理能力的现代化，使之与现代优秀医院管理的标准接轨，探索中医院标准化、规范化、精益化管理新路，创新了中西医结合的中医院发展模式。

3.2 以中医药医疗服务为核心

由于医院经济效益和自身发展等原因，当前我国县级中医院普遍存在着“表面中西医并重，实际重西轻中”的问题，中医药特色服务不足[2]。沭阳县中医院在医疗服务提供中扬长避短，通过发挥中医药的保健康复功能在居民中认可度高的优势，以健康管理、康复治疗和重大疾病的协同治疗为核心，建立以中医诊疗为主要方式的健康管理中心、康复中心和重大疾病协同治疗机制。另一方面，面对县级中医院自身资源有限的情况，通过重点专科建设，建立一批优势中医特色科室，提升医院的知名度。

3.3 以信息化为支撑

信息化建设对于医共体和医联体建设、优化就医流程、强化医疗质量管理、提高医院管理效率、智慧医院建设等具有重要的支撑作用[3]，是医院标准化、规范化和精益化管理的重要保障。沭阳县中医院在高质量特色发展研究与探索的实践中始终将信息化作为支撑。首先，通过智慧医院的建设，优化患者就医流程，强化与患者的交流和互动。其次，对电子病历结构化的医疗元素信息进行跟踪监控，实行智能化医疗质量监控体系。最后，构建智能化医疗信息系统管理平台，促进了医疗信息系统平台资源的有效整合与信息化建设能力的全面提升。