“十三五”期间我国肿瘤专科医院科研工作发展情况分析

■ 关 乐 赵鹤玲 谢 宇 杜 君

国家癌症中心全国肿瘤登记年报显示，中国癌症负担总体呈持续上升趋势[1]。由于人口老龄化、生活方式的改变等各种原因，癌症负担持续增加的同时，危险因素的多样性和不明确性使癌症防控十分困难[2]。

肿瘤专科医院作为癌症临床诊疗、科研工作的前沿阵地，在癌症防控的协同创新工作中起到至关重要的作用。科技创新作为国家发展的重要驱动力，在癌症防控工作能力提升中也发挥重要支撑作用。针对防控关键环节，以瓶颈问题为导向的科研攻关，是肿瘤医院医疗事业发展的助推手段，对提高医疗服务水平、促进医院可持续发展起着举足轻重的作用[3]。

本研究旨在了解我国肿瘤专科医院“十三五”期间科研工作的投入和产出情况，分析当前肿瘤专科医院科研工作发展趋势和存在的问题，为“十四五”期间肿瘤专科医院科研工作规划提供数据支持，也可作为院际交流材料帮助我国各省肿瘤医院落实健康中国行动提供思路和建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

依据中国医院协会肿瘤医院分会白皮书肿瘤专科医院名录，对29个省级(省、自治区、直辖市)公立肿瘤医院进行编号，通过随机数字表法抽取22所医院开展调查研究[4]。参与调查的22所医院（北京2所、上海、天津、广东、河北、浙江、辽宁、福建、黑龙江、湖南、湖北、吉林、江西、山西、四川、甘肃、青海、重庆、云南、新疆、内蒙古）能够全面、均衡地覆盖全国各个地区，真实反映我国肿瘤专科医院整体科研工作的发展情况。

1.2 调查方法

收集“十三五”期间（2016-2020年）相关科研投入和产出指标数据，制定统一的结构化电子问卷，以电子邮件的形式发送并回收。由各医院科研处填报问卷，院办人员进行复核。全部问卷均在规定时间内返回。

1.3 调查内容

主要包括科研项目及经费投入、科研产出（文章、专利与成果）情况。为保证可比性，科研项目仅统计国家自然科学基金（以下简称“国自然”）和国家科技项目计划及经费；科研产出包括发表核心期刊和SCI文章、国家级和省部级奖励及授权专利情况。所有统计项均限定为承担单位或者第一完成单位。

1.4 统计学方法

采用Excel 2010软件进行数据的双录入、双核对。应用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。采用Shapiro-Wilks检验发现纳入本研究定量数据均为非正态数据，因此本研究对定量资料以中位数和四分位数M（P25～P75）表示，多组比较采用非参数Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Bonferroni校正法。趋势性检验采用Mann-Kendall趋势检验。检验水准为双侧α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 承担科研项目情况

“十三五”期间，22所肿瘤专科医院国自然项目总数逐年上升，从2016年的260项上升到2020年375项；年平均中标国自然课题中位数为4项左右。其中面上项目中位数始终保持在1项；青年科学基金项目中位数稳中有升，从2016、2018年的1项提高至2019、2020年的2项；国家杰出青年科学基金项目（以下简称“杰青”）和国家优秀青年科学基金项目（以下简称“优青”）5年总计13项。5年间国自然总经费于2018年小幅回落后持续增长，于2020年达到“十三五”期间最高的18851.59万元；国自然总经费中位数在2016-2019年期间逐年上升，从103.80万元提高至179.25万元，但在2020年回落至130.50万元。

22所肿瘤专科医院“十三五”期间牵头国家科技计划项目50项，课题125项；立项数从2016-2019年逐年下降，2020年有所回升。国家科技计划项目立项数2019年最低，主要原因：按照五年计划特点，立项主要集中在前三年。科技部课题历年总经费波动较大，2020年立项经费数最高，达到13 293万元。

2.2 文章发表情况

“十三五”期间，22所肿瘤专科医院年平均第一单位发表论文中位数除2019年有所波动外，整体呈上升趋势，从2016年的293篇上升至2020年的355篇；总数呈逐年上升趋势，2020年达到7945篇。SCI论文总数和中位数均逐年上升，中位数由2016年的44篇提高至2020年的108篇，其P-trend值具有统计学意义；2020年总数已达2016年的191.63%。SCI高分论著（影响因子≥5分）的中位数从2017年的10篇回落至2018年的7篇后，逐年上升并于2020年达到11篇，其历年总数情况具有相同的趋势。SCI收录论文总影响因子中位数呈逐年上升趋势，从2016年的105.6分提升至2020年的312.45分，其P-trend值具有统计学意义；“十三五”期间SCI论文平均影响因子逐年上升，在2020年突破了4分/篇。第一单位核心期刊文章篇数总数和中位数是论文类数据中唯一呈下降趋势；在2019年，SCI文章总数首次超过核心期刊文章篇数，2020年两者差距继续拉大。

2.3 奖励和专利授权情况

“十三五”期间，22所肿瘤专科医院总计获得11项第一单位国家级奖励，但只来自其中4家单位。省部级奖励共计262项，2018年达到最高的63项，2019-2020两年均为45项。专利授权总数呈逐年上升趋势，其中2020年授权专利数最高，占“十三五”期间的46.98%；中位数从2016年的4项上升至2020年的20项，差异具有统计学意义（P＜0.001）。其中发明专利总数除2019年出现小幅波动外，整体呈上升趋势，于2020年达到76项。

3 讨论

3.1 肿瘤专科医院科研实力分布不均衡，高端人才培养不足

从统计结果中可以发现，各相关指标平均值的统计远高于中位数，表明个别医院突出，院际之间差异大。以课题和奖励为例，22所肿瘤专科医院承担国家科技计划项目总计50项，但32项来自于其中2所医院；11项国家级奖励也集中在4所医院。来自于北京、上海、广东、天津等4地的5所肿瘤医院科研投入和产出情况明显突出，这与其经济水平相当。“十三五”期间共获得优青和杰青资助仅13项，说明肿瘤专科医院青年高端科研人才的培养和引进有待加强。

3.2 获资助项目和经费逐年增加，2020年科研产出和影响力显著提升

“十三五”期间，22所肿瘤专科医院承担重点研发计划、科技重大专项等国家科技计划项目50项，总经费达3.21亿元；承担国自然课题数量逐年增长，国自然总经费也在2020年达到最高值。产出方面，文章和专利都呈持续增长趋势。“十三五”期间，共发表文章7945篇，其中SCI文章3781篇；授权专利总数1 935项，其中2020年达到888项，占“十三五”期间的45.89%。这体现了在国家创新驱动战略引导下，肿瘤专科医院科研工作数量和质量不断提升。

3.3 高水平研究成果不断增加，但国内期刊发表明显减少

“十三五”期间，22所肿瘤专科医院共获得11项国家级奖励、262项省部级奖励，SCI论文平均影响因子和高影响因子SCI论文总数持续增加。高水平SCI论文的增加，在落实教育部、科技部《关于规范高等学校SCI论文相关指标使用梳理正确评价导向的若干意见》等相关文件精神的同时，体现了“要写有价值、高水平的论文”的要求[5]。同时SCI文章的收录论文数量和被引用的情况是衡量国家、地区、机构科研实力和评价科研人员学术水平的重要标志[6]。高影响因子SCI文章的不断增多也反映出我国肿瘤防治事业国际影响力不断提升，所做科研工作越发得到国际社会认可。但同时也发现，国内核心期刊的发表论文篇数呈逐年下降的趋势。

4 发展策略建议

4.1 加强人才培养和团队建设，各省肿瘤医院协同发展

虽然“我国科技队伍规模是世界上最大的”，但“创新型科技人才结构性不足矛盾突出”[7]。肿瘤专科医院在科技创新工作中也面临以上问题，要迅速地发展科研能力，发挥人才在科技创新中的核心作用，必须坚持创新驱动、以人为本，破解人才难关。一方面要加强人才培养，制定政策保障，建立人才机制安排专人从事科研工作；另一方面针对当前医院青年人才临床任务较重的问题，加大宣传引导倡导其在临床工作中开展科研，提高其将临床和科研结合的能力与水平[8]。制定符合医学和肿瘤领域需求的激励政策，包括为人才提供各类支持、加大科研资金投入、出台科研项目申报奖励政策等[9]。在国家政策指引下，尝试建立符合需求的医学科技人才分类评价指标体系，充分激发人才科技创新活力[10]。对于成熟人才，可以通过项目引进、合作等形式，采用临时聘用、弹性工作、专家候鸟等引进，使人才在不脱离原来所在单位的情况下，为本单位产出研究成果[11]。

在下一阶段工作中，国家可以引导各省根据经济发展水平设立相应的科研工作计划。经济水平比较好的省份，政府应重视财政与科技相结合，引导社会资本完善科研投入方式，以提升科研资料配置效率为目标；经济水平相对落后的省份，可指定适当的税收优惠、医疗工作扶持等政策，激发医院科研投入动力、打通创新链上下游，以此缩小差距[12]。

4.2 探索多元科研投入机制，完善经费管理

面对经费需求不断增长的客观现实，要充分发挥政府在投入中的引导作用，并可以创新尝试以社会、企业、慈善机构资金支持为辅的多元化经费投入机制[13]。在这方面，国家癌症中心做出了有益的探索。作为国家卫生健康委科技体制改革试点工作之一，设立“国家癌症中心攀登基金”，利用社会慈善经费，聚焦癌症研究，解决临床工作实际问题，让科研成果直接惠及广大患者，投入2000余万元，资助14所肿瘤专科医院针对临床实际问题开展多中心研究。同样，经费来源渠道的多元化也使得医院科研经费管理的内容更多、难度更大。因此，为保障“好钢用在刀刃上”，医院需要准确把握和分析当前科研经费管理和使用方面的问题，在此基础上进一步完善和优化。通过科学编制项目预算、实施追踪管理和监督、构建系统完善的经费管理体系和提高信息化管理水平保证科研经费使用合理，提高利用效率，促使科研项目顺利进行，实现预期目标[14]。

4.3 重视科研产出，加强成果转化

“十三五”期间，我国肿瘤专科医院授权专利总数较多，说明各医院对于知识产权保护的意识不断提升，但是本研究发现目前肿瘤医院专利中，发明专利较少。相关研究也证实我国医院专利以实用新型专利为主，专利质量不高。建议医院通过提高医务人员知识产权意识、鼓励申请发明专利在晋升、考核时的比重等方式提高专利质量[15]。在国家高度重视科研成果转化、三级公立医院绩效考核将成果转化纳入考核指标的大背景下，肿瘤医院有必要强化前瞻性意识，在提高专利质量的基础上，重视科研成果转化，带动实践学科建设，要提倡组织申报国家各级科技进步奖或申报专利等项目，并迅速转化为实际的生产力，发挥运用临床诊治过程，实现系统的运用和实践转化的一体化[16]。

4.4 在加强国际合作交流的同时，将优质文章留在国内出版

“十三五”期间，肿瘤专科医院在核心期刊发表文章篇数持续下降，一方面与国内核心期刊总版面及载文量降低、审稿流程严格化及周期延长等存在一定关系，另一方面也与现行评价体系有关。我国医药类卫生核心期刊占中国科技核心期刊总数的12.5%，医学核心期刊总被引频次、影响因子、他引率等指标均高于中国科技核心期刊的平均水平，其中肿瘤学期刊的被引半衰期较短，有较快的文献更新速度[17]。这均表明，我国医学类核心期刊特别是肿瘤学相关的期刊具有较高的质量和较强的影响力。作为中国的科研工作者，科研成果的首要服务对象还应放在我国自身的肿瘤防治工作上。肿瘤专科医院也应响应国家破除“四唯”要求，改进绩效评估机制，鼓励引导国内学者将优质文章留在国内出版，减少稿源外流。

4.5 依托协同创新网络，创新肿瘤医院科研扶贫

目前，各肿瘤专科医院均在抓紧制定医院的“十四五”规划，其中以全国省级肿瘤医院作为核心打造中国癌症科技攻关体系、共同构建国家恶性肿瘤临床医学研究网络已成为共识。省级肿瘤医院在优质医疗资源下沉、对口精准医疗扶贫上做出了卓有成效的贡献，远程会诊、远程影像会诊、远程教育培训在贫困地区接受程度最高、发挥作用也最大[18]。“十四五“阶段，为提升整体科研水平的均质性，应进一步加强国家级中心、区域医疗中心和省级肿瘤医院、基层医院联动，开展科研技术精准扶贫、共享资源平台；通过项目下沉、人才交流、远程授课等多种方式加强科研合作，从而推动全国肿瘤防控科研工作迈上新的台阶。