呼吸机消毒与灭菌

张吉 张倩 孙静 卢如意 祁建伟 冯靖祎

1 浙江医院 （浙江 杭州 310013）

2 浙江大学医学院附属第一医院 （浙江 杭州 310003）

内容提要： 呼吸机作为生命支持类设备，是医院内最常见的医疗器械，尤其在抢救重症肺炎患者中已经成为了早期治疗的重要手段。而在针对病毒性肺炎患者的治疗中，呼吸机的消毒灭菌及有效管理对防止呼吸性传染疾病在院内传播有着很重要的意义。

呼吸机作为抢救重症患者的重要设备，若未能消毒与灭菌彻底，极易造成院内患者与医护的交叉感染。所以需要对呼吸机的消毒灭菌方法和管理方法进行严格把关。

1.呼吸机的基本工作原理

呼吸机作为针对呼吸衰竭患者辅助呼吸的重要设备，是挽救呼吸类重症患者生命的重要治疗手段。它属于生命支持类设备，在医院中的使用率非常高。呼吸机的通气原理是对人体气道口鼓气，肺部得到扩张，在肺泡与气道口之间产生压力差。在完成吸气动作后，由于人体胸廓及肺部会产生弹性收缩，产生一个相反的压力差，使得呼气动作顺利完成。呼吸机将这种吸气与呼气的动作交替起来，达到满足生理上通气的需要。呼吸机在工作中首先是将空气通过呼吸机中的过滤器进入安需阀中，再由内部涡轮泵产生的压力将空气送入人体。针对不同身体状况的患者，医生会对通气压力的大小、通气量及呼吸频率等参数进行设定，为患者提供更适合的治疗方法[1,2]。

2.呼吸机的清洁与消毒方法探讨

对于各类呼吸机来说，清洗与消毒灭菌是使用中的一个重要环节。对于以往非传染病患者使用的呼吸机来说，并不需要对排出的气体进行消毒灭菌处理，仅需间隔24h更换一次管道即可。因而平时在对管道通过清水冲洗、使用含氯或酒精消毒液浸泡，并用甲醛熏蒸后即可使用。

但对于病毒性肺炎患者使用的呼吸机来说，由于采用正压给氧的抢救措施，极易导致患者发炎水肿的肺泡破裂，因此患者呼出的气体可能携带高密度病毒，容易附着到管路中并且排放到室内空气中。如果对呼出的气体不进行消毒处理，会导致病房内医护与患者交叉感染[3]。

在对呼吸机进行清洗和消毒灭菌前，医务人员必须穿戴好相应的防护用品，如口罩、护目镜、帽子或手套等，最好使用隔离衣进行防护。

对于呼吸机的操作面板来说，可以使用含75%的医用酒精对呼吸机外科、按钮及面板进行擦拭消毒；湿化罐内的蒸馏水需要每隔24h彻底更换一次，并每周使用含0.1%氯的消毒液浸泡一次，在浸泡约30min后捞起，使用灭菌后的蒸馏水冲洗并晾干；过滤纸每周需更换一次；主机滤网与空气压缩机滤网每日需清洁一次；螺纹管随用更换，并保证每周能够更换一次，换下的螺纹管需进行高分子消毒或使用含0.1%氯的消毒液浸泡约30min后捞起，使用灭菌后的蒸馏水冲洗并晾干；对于硅胶管路来说可采用高温灭菌，对于聚乙烯管路来说可采用亚低温灭菌。在呼吸机的外部管路消毒完成后，需进行晾干或者烘干处理，并放入清洁袋内，保持干燥存放，存放时间一般为7d，采用低温灭菌的包装可存放90d。

打开呼吸机可拆卸管路的各个连接部分，放入专用的水槽中，使用1:270的酶清洗剂浸泡3～5min。在浸泡结束后，使用纱布和毛刷将表面的血迹、痰痂等洗刷干净。再利用高压水枪将管腔冲洗10min，并对管道的弯脚及螺纹处重点清洗。之后用软水再次冲洗管路，使其彻底清洁。在使用无菌技术将管路取出并晾干后，每套管路用纸塑包装袋包装后放入环氧乙烷灭菌器，根据消毒对象的品种、数量、包装方式等选择相应的灭菌参数。常用范围为：温度37～63°C，湿度40%～80%，环氧乙烷浓度450～1000mg/L，时间120～420min。最后取出包装袋并观察管路有无破损或变色，对疑似损坏管路通过测漏工具进行确认[4-6]。

对于呼吸机的外部管路及附件来说应做到“一人一用一消毒或灭菌”。在患者使用后，需将呼吸机清洗、消毒、灭菌、装机、检测、校正后套上防尘罩并注明消毒日期，并按照消毒时间的有序放置，并保持室内整齐、清洁和通风，使之处于备用状态，随时为临床的使用做准备。除此之外，还需要对管路的消毒灭菌定期进行监测，时间应至少每月一次，并做好监测记录[7-9]。

对于呼吸机的各类流量传感器来说，应严格按照厂家的要求进行清洗、消毒、灭菌和更换；另外细菌过滤器、风扇过滤器、防尘网等部件，可按需进行清洗和更换。

对于呼吸机排泄通孔需接至过滤消毒装置，通过活性炭将废气过滤或经过含有强消毒液的自制纱布层反复消毒。最终达到病原颗粒被消灭的目的。使排出的气体得到净化，最后经过高强度紫外线进行消毒后，将气体排放到室外。

对于患者经呼吸机排出的气体，可以利用高温和过氧乙酸即可杀死病毒的特性，可以将含有大量病毒的气体，先采用过氧乙酸消毒液进行过滤，再通过电燃烧器高温消毒灭菌，最终将病毒全部杀死，达到彻底消灭传染源的目的[10-12]。

3.呼吸机有效管理方法及建议

首先，需要对医护人员的个人责任感加强引导，提高他们对于呼吸机的相关认识，了解呼吸机的日常维护及清理要求，并对院内呼吸机的各项操作及消毒灭菌制定相应的规章制度，例如每天需对呼吸机进行全面彻底调度，规定每周至少更换一次呼吸机管路，对于湿化罐中承载的液体，也需要隔天进行更换等。对于使用呼吸机的患者也需要进行痰液细菌、病毒的化验及对药物敏感性进行检查，关注药敏以及病原体的动态变化，排除呼吸机对患者的二次感染，这样对于患者的康复能有更大的帮助，也能够为临床观察提供有效数据。同时对于设备管理人员，需要对呼吸机定期检查及病菌监测，掌握好呼吸机管路的污染状况，及时处理各类状况。最后，在针对病毒性肺炎的治疗过程中，更需要完善相关制度并严格执行，严防病毒的二次感染，将患者及医护人员的生命安全放在首位[13-15]。

4.小结

传染病在呼吸道传播是非常迅速且难以控制的，尤其是病毒性肺炎传染性极强。因此在治疗病毒性肺炎的过程中，为了严防院内患者与医护的交叉感染，我认为对于呼吸机的消毒灭菌和管理方法的探讨有着重要意义。本文通过简要分析呼吸机的基本工作原理和呼吸机的清洁与消毒方法、有效管理方法的探讨进行简单论述，希望能让患者及医护人员提高对于呼吸机的相关认识，同时也希望医院能够重视呼吸机的日常清洗与消毒灭菌工作，能够更好地保障患者及医护人员的生命安全。