精细化护理管理在普外科器械护理管理中的应用研究进展

天津市武清区中医医院普外科 （天津 301700）

内容提要： 近年来，医院对临床手术的安全尤为重视，器械作为手术中必不可少的工具，其数量和质量的管理十分关键。普外科器械护理管理过程中，除相应的清洗消毒处理以外，器械数目、性能的检查和统计同样重要。精细化护理管理以“精确、规范、细致、深入”为特征，是一种新型的管理模式。文章就精细化护理管理在普外科器械护理管理中的应用展开论述。

在普外科中，器械是十分重要的治疗工具，其治疗是否可靠、功能是否有效直接关系着患者的生命安全[1]。因此，医院对手术器械的要求，除清洁和无菌外，还有器械的机械性能正常和完整性。尤其是腔镜器械，其结构复杂精细，管腔、齿槽、关节和缝隙不易清洗，加之工作人员在护理管理过程中，可能因操作不当造成器械损伤，将直接影响器械的使用效果及手术安全性[2]。精细化护理管理是一种新型的全面管理模式，以“精确、规范、细致、深入”为特征，注重细节护理，从根本上提高管理质量[3]。基于此，本文将研究精细化护理管理在普外科器械护理管理中的应用进展，具体内容如下。

1.器械管理所面临的挑战

1.1 器械包的管理问题

器械包是指将各种类型的器械进行分类和标记，再放入同一器械包进行统一管理，从而提高器械管理的科学性和规范性。但是，目前部分普外科器械管理过程中，存在器械分类不恰当、器械包配置不足、器械包随意摆放等问题[4]。并且，部分普外科虽配置了器械包，但因缺乏对器械包的认识，难以对其进行合理应用。此外，部分护理人员缺乏强烈的责任意识，在器械管理交接班时，因忽略或随意清点器械数量和种类，导致部分器械损坏或丢失，造成医院损失[5]。

1.2 备用普通器械的管理问题

通常情况下，备用普通器械由普外科手术室负责管理，并根据器械的实际使用情况，及时补充备用普通器械，避免出现器械无库存的问题，影响手术的顺利开展。但目前，在实际的器械管理中，备用手术器械在申领、统计、保管和清查等工作中均存在不同程度的问题，如申领需求不严格、统计不规范、摆放随意等，从而导致医院资源浪费。

1.3 显微镜器械的保养问题

显微镜器械的精密度相对较高，对保存及养护要求更高。但在实际工作中，部分护理人员缺乏对显微镜手术器械的重视程度，未对显微器械进行科学规范的养护和管理，如随意摆放，导致显微器械发生磕碰，影响其精密度等[6]。并且，部分护理人员仍采用传统的火处理方式对显微器械进行灭菌消毒工作，易因高温损坏显微器械。

2.精细化护理管理在器械护理管理中的应用

2.1 精细化护理管理的应用方法

2.1.1 图谱制作。器械购入后，护理人员应为其配置普通或专科器械包，并详细拍摄器械及器械包内附件，将器械名称、总数、器械包附件详细注明，并在使用和回收时特别注意器械包装和灭菌要求[7]。打印图片塑封并装订成册，放置于手术室和消毒供应中心，便于操作人员按要求对器械进行使用、回收、清洗、打包和灭菌等操作[8]。

2.1.2 器械使用登记。在消毒供应中心的去污区建立器械回收记录本，将器械的名称、回收件数、性能、交接者、清洗者、与其他器械搭配使用情况等信息详细记录，便于后期查找，明确责任[9]。在检查包装灭菌区建立器械检查、组装和更换记录本，在腔镜器械存放柜内建立购入、使用和库存记录本，同时详细记录器械每次清洁灭菌时间、维修、报损、拆卸后的配件使用情况等。普外科护士长定期查看各个记录本，及时掌握器械使用及管理情况[10]。

2.1.3 器械回收管理。①清洗：按要求清洗回收器械，并做好清洗效果监测。②包装和灭菌：专人对清洗干燥后的器械进行严格检查，包括器械性能、保养等，及时维修和更换性能不良的器械，保证使用质量。器械包装后，及时进行灭菌处理及备用，并做好包装灭菌记录。③储存和发放：器械发放后，打印实时清单并送至手术室，详细登记发放信息。

2.1.4 追溯。医院财务科协助普外科工作人员进行每个器械包的成本核算，制定费用标准，并录入至医院的追溯系统办公软件中，启用追溯标签。手术室和消毒供应中心可通过扫描追溯标签的条形码对器械包的回收、清晰、包装、灭菌、发放和使用进行追溯管理[11]。

2.2 精细化护理管理的应用效果

精细化护理管理实施过程中，通过制定图谱资料，提高手术室及消毒供应中心对器械的清洗和灭菌等操作规范性，有利于彻底有效地清洗器械，减少残留污物和细菌，提高器械使用效果[12]。丁亚琳等[13]研究指出，精细化的管理能够有效地改善手术室器械消毒情况，减少患者手术期间出现的不良情况。在器械回收、使用、及存储等多个环节建立相关记录本，可规范器械管理，便于及时了解器械使用情况，避免出现器械损伤及遗失等现象，以及便于后期查找，明确责任，提高护理人员的工作积极性和规范性。刘婵[14]在研究中指出，在手术室腔镜设备器械管理中采用精细化管理，可以改善护理质量，提升护理人员的自觉主动性。器械回收及追溯管理可有效将护理流程科学化和规范化，提高器械管理质量，从而降低因器械性能不佳引起的医患纠纷发生率。金密密等[15]研究指出，精细化管理应用于手术室腔镜器械中，能提高护理水平，有效提高患者对治疗的满意度，改善医患关系。

3.小结

在普外科器械护理管理过程中，精细化护理管理可有效提高器械使用规范性和科学性，提高护理质量及管理质量。比如合理分类器械，增强器械管理的专业化，便于普外科手术室根据器械及设备数量合理安排手术，从而充分利用资源，缓解供需矛盾，减轻医院经济压力。器械使用登记、回收及追溯管理可规范护理人员的工作流程，明确工作责任，从而提高工作效率和护理质量。同时，普外科护士长定期查看记录本，及时掌握器械使用情况，尽可能减少器械损坏或配件丢失等现象。目前，精细化护理管理在普外科器械护理管理中的应用时间尚短，进一步的应用效果仍需观察。