双极射频消融在心律失常治疗中的应用进展

天津市静海区医院心内科 （天津 301600）

内容提要：心律失常是临床上较为常见的一类心脏节律异常相关疾病，其发病机制为窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。目前对于心律失常的治疗主要为抗心律失常药物治疗和射频消融治疗。抗心律失常药物包括钠通道阻滞药、β肾上腺素受体阻断药等。射频消融是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技，近年来临床应用逐渐广泛。文章对双极射频消融在心律失常治疗中的应用进展做一简要综述。

心律失常是临床上较为常见的一类心脏节律异常性疾病。双极射频消融术在临床医学中的使用十分普遍，主要在心律失常等心脏疾病中进行应用。心律失常是一种常见的心血管疾病。主要是心脏活动起源、传导出现障碍造成患者机体心脏的搏动出现频率异常[1,2]。在传统的治疗过程中，主要是通过单极导管的双极射频消融术进行治疗，但是治疗效果并不理想，且具有较高的复发率。双极射频消融术则具有良好的治疗质量，通过电极片之间产生的电流热量能够更加彻底的形成壁损伤效果，可以对心肌组织深层位置进行治疗，进一步降低治疗工作的风险。现具体报道如下。

1.双极射频消融术的概念

1.1 射频消融的工作原理

射频消融术的原理主要是通过阻抗加热的方式，在射频电流通过组织产生热量。当设备产生电流后，裸露金属会在组织周围产生离子振动以及摩擦等运动，进而产生热量。而热量将逐步地向周围进行传递，让周围组织细胞中的蛋白质出现固变以及坏死[2,3]。在实际的临床医学中，治疗心律失常主要是通过射频消融手术来完成：首先，为患者进行全身麻醉。其次，在胸骨正中行切口径路，在肝素化后，进行动脉化旁路移植。最后，在搭桥完成后进行射频消融术进行治疗。

1.2 双极射频消融术的技术优势

在实际的使用过程中，传统的单极射频消融术很难进行彻底的穿透壁损伤，这一问题也限制了在患处深部位置的心肌组织治疗。双极射频消融术则是将热量集中在两个接近的电极片上，所以在实际的使用过程中可以形成更高的电流密度，让热量更为集中，可以在人体组织上迅速升温，并持续输出热量对患处形成彻底的穿透性壁损伤，更加彻底地治疗患处的心肌组织，并降低对相邻位置的损伤[4,5]。这种方式是传统单极射频消融术不具备的技术优势。根据临床医学统计显示：单极射频消融术在治疗心律失常后复发率较高，房颤情况复发率高达12%～35%，而室性心律失常患者出现术后复发率为12%～47%[6]。单极射频消融术复发情况高主要是由于消融热量难以产生彻底的壁损伤，而双极射频消融术则能够有效的解决这一问题。

1.3 双极射频消融术在心律失常治疗中的临床效果

回顾性分析Yang等[7]60例心律失常患者经射频消融术案例，可以发现，在通过双极射频消融术治疗的30例患者中，治疗成功的患者数量为29例（96.67%）。6例起源于游离壁室速患者通过双极射频消融术进行治疗后室速未出现复发；而有7例患者在通过单极射频消融术后失败，后改为通过双极射频消融术进行治疗，在随访半年后表明病情未出现复发。

2.双极射频消融术在心律失常治疗中的应用进展

最早由于双极射频消融术具有出色的穿透性，主要应用于治疗室性心律失常当中。因此，双极射频消融术主要针对治疗患者深部位置的心肌组织展开研究[8]。而随着双极射频消融术的不断发展，一部分学者也开始将双极射频消融术应用在难治性心律失常的治疗当中，例如Li等[9]曾报道关于使用双极射频消融术对流出道室性早搏心律失常进行治疗并成功的案例。当前，双极射频消融术已经可以治疗包括乳头肌室性心律失常在内的大部分心律失常疾病。此外，也有一部分室上性心律失常也会使用双极射频消融术予以治疗。但是，在针对二尖瓣峡部进行消融时，心脏二尖瓣峡部线性消融是消融治疗的靶点，由于电流传导性恢复能力较高，因此也成为了二尖瓣峡部消融治疗的难点[5]。当前，部分学者认为双极射频消融术可以应用于类似间隔部的特殊心律失常的治疗，并在很多房颤患者的治疗中取得成功。手术中在患者右胸位置行小切口进行双极射频消融的微创术，数据表明手术的安全性较高，前期的治疗效果也十分明显[10,11]。

虽然，双极射频消融术在实际的治疗工作中能够产生足够的壁损伤，能够在一些治疗难度较高的心律失常中进行有效的治疗，但是在未来的发展中还存在很多需要解决和进步的地方。例如，从经济方面双极射频消融术的治疗成本高高于单极射频消融术。此外，在治疗过程中，双导管的稳定性也是治疗工作的难点[12,13]。因此，在双极射频消融术针对心律失常的治疗工作还需要进行进一步的研究，通过双极射频消融术对心律失常进行治疗时主要还是针对结构性的室性心律失常展开治疗，对于双极射频消融术治疗心律失常的安全性和稳定性还需要进行进一步的探索[14,15]。

3.展望

综上所述，导管射频消融是通过加热原理进行治疗，通过热量向外进行传递，使得机体组织细胞发生固变。在双极射频消融术中，由于电流密度更高，因此可以在短时间升温，降低对组织的损伤，具有良好的治疗效果。根据研究数据显示：在通过双极射频消融术治疗后，心律失常患者的治疗有效率明显高于通过单极消融术治疗的患者。此外，在患者的住院时间、并发症发生率等方面，双极射频消融术也优于单极消融术。