超声新技术用于乳腺增生症诊断的临床进展

天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要：乳腺增生症是临床常见的妇女疾病，发病率较高。其主要症状是乳腺上皮与纤维组织出现增生，患者乳房会出现疼痛、乳房肿块等问题。若不及时治疗，容易导致肿块出现癌变。因此，临床早期诊断病情对疾病的治疗有重要意义。以往临床均是应用黑白B超展开诊断，但是特异性不强，检查结果存在一定的局限性，逐渐被彩色多普勒所替代。超声诊断是比较简单、直接的方式，具有实时动态的优点，可清晰反映出病变的形态与大小。彩超只是诊断技术中应用较多的一种，除此之外还有包括三维超声、超声弹性成像等技术。为进一步了解超声技术在乳腺增生中的应用，综述近年来的相关诊断技术，研究其临床进展。

乳腺增生症是指乳腺上皮纤维组织出现的增生现象，乳腺结构以及乳腺小叶在形态结构上会出现退行性病变，还会产生形态异常方面的变化。临床上认为，乳腺增生症是因为内分泌失调导致，中医上将其称为内分泌激素失调，气滞血瘀导致的乳腺增生症。若不及时展开治疗肿块容易出现癌变，临床的早期诊断极为必要。超声诊断中，乳腺增生的常见征象为回声增强，以弥漫性特征呈现，内部结构容易出现紊乱，还会显示粗细不均匀等网状特征。囊性一般位于腺体内部，大小不够均匀，数量不等，形状以圆形显示，边缘较为清晰，后方存在较强的回声。内部无回声出现，侧壁可见其身影。目前临床诊断乳腺增生的方法较多，本文针对近几年超声新技术展开如下综述。

1.乳腺增生概述

1.1 乳腺增生

乳腺增生症不是炎症也不是肿瘤，而是一种组织学提出的乳腺组织出现的退行性病变，与人体的内分泌失调密切相关。中年妇女是该病的好发人群，青少年和绝经妇女也易患有此病，大城市的职业妇女中已然患有乳腺增生的人群占据50%以上[1]。患者临床表现为乳房疼痛，或从其中可摸到结节，患本病的危害并不是来自疾病本身，而是心理方面的压力，患者会担心自身患癌。

1.2 病因分析

①内分泌失调。乳腺增生病的发病主要与内分泌激素失调有关，主要是下丘脑到垂体一直到卵巢，导致乳腺内分泌轴平衡失调的原因，这是多种内分泌失调互相作用的反映。②年龄因素。女性发病较高的年龄段是26～40岁，其次为40～50岁，再次是21～25岁，50岁以上发病率会出现下降趋势，因此发病与年龄具有一定关联。③月经因素。初潮年龄早，行经年限长，停经年龄晚，月经周期短是导致乳腺增生的主要因素[2]。④孕育因素。结婚年龄早、生育较早，产次较多，母乳喂养以及哺乳时间较长可将乳腺增生减少，流产次数较多，性生活次数较少可将乳腺增生的发病率提高。

2.乳腺疾病诊断现状

医学科技不断进步与完善下，以前对各类乳腺疾病的检查与诊断现已形成合理的诊断程序，检查技术也变得较为丰富。目前，诊断乳腺疾病主要是清晰地显示出乳房内部各层次软组织结构，从而确诊乳腺肿块，并诊断多种乳腺疾病。

超声检查在乳腺增生症中占据的地位。目前，我国对乳腺筛查流程中，乳腺自我检查与临床检查可作为乳腺疾病普查诊断程序第一步。出现阳性时，对于基层医院而言，首选红外线扫描与高频多普勒超声，阳性患者应进一步展开检查[3]。有实践证明：红外线扫描是乳腺疾病检查的一种方法，存在的局限性主要是清晰度与分辨率较差，鉴别囊性肿块时不具备超声的特异性。临床实践中，近红外线扫描容易导致乳腺增生性疾病漏诊与误诊，现在普遍采用超声检查。

3.超声新技术在乳腺增生中的应用

3.1 三维超声

三维超声具备的优点是可以观察到二维图像无法显示的冠状断面，明确将病灶的立体形态显示出来。乳腺三维血管树成像可直观显示出乳腺肿瘤血管，根据恶性肿瘤血管方面的差异展开诊断与鉴别，从而对定位做好辅助。这种方法强调应参考临床资料，多方面对乳腺组织病变展开检查，通过随访准确进行诊断。虽然这一技术对良恶性肿瘤的鉴别比较敏感，但在囊性增生与纤维腺病中同样适用。

3.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声检查表现为：①乳腺小叶增生：乳腺内部的结构比较杂乱，清晰度不够，回声体现不出明显的强弱，网络感较强，容易出现增生性斑块，低回声斑块较为多见，大小处于0.5cm左右，占位感不明显，边缘部位较为粗糙，规则性低下，内部回声较弱[4]。②乳腺囊性增生：乳腺实质中能看到多种粗细不均，长短不一，相互连接的线条状管道结构，管腔清晰光滑，以无回声模式呈现。将其融合成片期间，边缘界面不够清晰，但肿块无占位现象[5]。③乳腺组织增生：腺体密集有增厚现象，弥漫性回声呈增强与减弱迹象，内部结构清晰度较低，腺体内部结节、包块未出现扩张，腺体小叶间未出现显著的分隔回声，内部血流信号容易出现异常。④乳腺纤维腺瘤样增生：包块大于1cm，结节低于1cm。具体表现为：腺体组织实性低回声团体欠规则，多数处于1～2cm，病灶附近界面清晰度较低，远处清晰度较高，多数会呈现为完整的界面。大包块后壁回声有增强迹象，侧方声影也有增强迹象，周围乳腺纹理清晰度较高，容易出现血流信号。⑤乳腺混合性增生：乳腺混合性增生，乳腺结构混杂度较低，内部会出现实性结节或包块与囊性包块结合，包块中回声较低，与囊性区比较相似，周边与实性区比较类似。腺体组织凌乱不堪，强弱处于不等状态。血流信号有呈不同的表现形式，部分病灶中可见粗大的血流信号。

3.3 超声造影

造影期间对患者的血流信号以及增强程度加大观察，观察血管数目的多少，走形状态以及肿块内增强状态，掌握乳腺肿瘤的血管形态与功能信息。与造影分析软件相结合对时间展开描绘，获取强度曲线，从而获取肿块血管形态学血流动力学方面的信息。其优势体现在常规超声难以显示比较细微的血管，对肿块的囊实性进行鉴别。主要是对术后瘢痕以及复发病灶良恶性展开分析，对肿瘤新辅助化疗进行评价。

3.4 超声弹性成像

超声弹性成像主要是应用生物组织弹性信息对疾病加以诊断，主要是对乳腺组织中存在硬度的低回声区域病变展开检查。由于是超声成像方面的新技术，UE和原来的灰阶超声以及非线性超声成像原理不同，弹性成像可供应组织力学方面的属性，反映出不同组织的硬度信息，依据大小对组织展开推测。但因为不同组织有重叠现象，弹性成像对病变性质具备一定的提示作用。UE可为乳腺良恶性病变鉴别诊断提供全新的影像学检查，但部分病变容易存在误诊与漏诊。乳腺增生性疾病中存在的单纯增生杂乱组织结构体现不出特异，可以鉴别囊性增生。

4.总结

综上所述，虽然不同的影像学检查方法具备不同的检测特征，但不同的影像学检查的主要目的是对组织的层次进行分辨，获取临床具备意义的信号，顾全经济与效益。对乳腺增生性疾病展开普查与诊断时，除过临床相关医师的物理检查外，首要选择高频彩色多普勒超声检查，由于在临床已应用多年，技术趋近于成熟，价格较低，可重复，更容易被患者接受。但应对良性病变做好随访，必要状况下，可进一步展开检查。